三里、血海、委中——阳明、厥阴引起的腰痛
主诉：没有胃口食欲不佳，胃脘胀闷。少腹环腰酸痛无力。大便数日不通。自诉最不适处——腰痛既往：诉上次月经可能未排尽
查舌：苔白腻。中后部有黄薄薄苔，舌基底色微紫淤
脉诊：迟微涩
触诊：右侧腰肌较左侧紧张。第四腰椎右旁开0.5有硬结压痛明显
施针：分层次来
第一步，针双足三里,平补泄，中度刺激————查舌象黄苔退，起针！
第二步，针双血海，强刺激转弱刺激————查舌象紫色退隐为度，起针！
嘱咐其起来活动片刻，述胃不闷胀了，腰部不适感已经减轻！
第三步，针双委中，左侧刺如豆腐，久久不能得气，右侧一刺就酸胀明显，先调左侧小幅度提插催经气法，一分钟后得气。再调右侧强刺激泄法，加手法弹拨腰部病灶，以酸胀为度，兼用滚法疏散腰部气机！以痛点不甚痛后起针————查舌象完全回复正常（我都很惊讶这么快啊！）
复问：病人走动、下蹲、后仰腰腹均无不适感，治疗告毕。
分析：（[size=4][color=Blue]拟从六经气机流变层次讨论[/color][/size]）
我近日读书看腰痛论治之法，大家耐心先看看他周学霆 （清 ）论之及其详尽，摘录于下，以便引申话题：
<目录>三指禅卷二
<篇名>腰痛脉论
属性：《脉要精微论》曰∶“腰者，肾之府，转移不能，肾将惫矣。”《经脉篇》曰∶“足少阴之别，名曰大钟，实则闭癃，虚则腰痛。”《刺腰痛篇》曰∶足太阳脉，令人腰痛。《刺疟论》曰∶“足太阳之疟，令人腰痛。” 细考《内景传图》，腰为肾经所居之地，膀胱经所过之区，腰痛止此二经。[color=Blue]彼足厥阴、足阳明、足少阳经，本不行腰，而言腰痛者，牵引而痛也。[/color]方书所辨，未尝分别其经；世医所治，止及肾虚一语。夫肾与膀胱，一表一 里，邪之自外来者，尽属太阳之腑；痛之自内生者，总归少阴一经。诊其脉之沉细者，而知其痛在少阴焉。时痛时止者，房劳耗其精也 ，时痛时热者，浓味熬其水也，脍鲤 鳖，翻为适口之资。痛着不移者，闪挫竭其力也。诊其脉之浮紧者，而知其痛在太阳焉。刺痛背肉者，风淫于肾俞穴也。郁痛畏冷者，寒客于气海俞也。病重难移者，湿着于藏精所也。屈伸莫遂， 且无辗转之嫌。调血脉而通关窍，为太阳之主药，实为麻黄，驱逐客邪，通行经络，允推先锋之将。少阴不轻痛， 太阳之痛居多，所以《内经》麻黄之症特详。今人所治，动曰地黄症，盍取《内经》而细玩之也乎？
[color=Olive]引申分析，与配穴心法揭密[/color]：
以下是我回答网友的关于此次治疗思路、治则、选穴的提问回答
岫吉 23:18:49
我的思想说穿了，就是运用好阴阳开合枢作为诊治的思维框架！
枫桥月色 23:20:22
奥，阴阳开合枢怎么理解你在针灸上的运用的呢
岫吉 23:20:41
你看我博客上的所有病例啊，都是在用这个原理
枫桥月色 23:21:11
点拨点拨
岫吉 23:21:20
好的
岫吉 23:21:52
比如刚才这个病例
岫吉 23:22:33
我觉得她的本病在阳明与厥阴是吧 ？
枫桥月色 23:22:52
是，你的标题已经提示了这一点
岫吉 23:24:39
且厥阴问题靠前（时间上来看），阳明继发（也是从时间上来看），病位置又在少阴与太阳
岫吉 23:24:57
这个分析，你看懂没有？
枫桥月色 23:25:22
前一句不明白
岫吉 23:25:35
看懂了就明白我看问题的眼光与思路了
岫吉 23:25:47
那一句
枫桥月色 23:26:17
“怎么叫厥阴靠前”？
岫吉 23:26:46
仔细看病例啊
岫吉 23:27:05
既往：诉上次月经可能未排尽 这是她自己说的啊，
枫桥月色 23:27:21
奥
枫桥月色 23:27:27
明白
岫吉 23:28:45
月经涉及肝、脾、肾（厥阴，太阴。少阴）对吧，且月经的能下尽，靠肝的气机控制啊
岫吉 23:28:51
对不对
枫桥月色 23:29:01
对
岫吉 23:30:03
不对就说啊，有疑问也说，我不是中医学院科班出身，有时候理路跟你们不一样的啊，我们辩论着就能统一思想了，也能帮助我提高啊
枫桥月色 23:30:32
接着说，很对
岫吉 23:31:49
好，再看她还说“没有胃口食欲不佳，胃脘胀闷。”这是什么问题？其实我还写掉了，她说她当天早上没有早餐，没有胃口，胃主什么？
岫吉 23:32:12
受纳啊，这明显的阳明问题了
枫桥月色 23:32:25
恩
枫桥月色 23:32:41
讲治疗吧，不必罗唆了
岫吉 23:32:53
我那里罗唆嘛，我这样一点点讲，免得你有迷惑嘛，再看“大便数日不通”就证明手足阳明都不通啊
岫吉 23:35:04
最关键的问题是“少腹酸痛无力.....自诉最不适处——腰痛”，你看她的腰痛与一般腰痛不同，强调[color=Blue]少腹环腰[/color]
枫桥月色 23:35:28
奥？
岫吉 23:36:10
好了，思路分析清楚了，看针灸的层次就出来了，先：“针双足三里,平补泄，中度刺激————查舌象黄苔退，起针！”
阳明主什么啊？
岫吉 23:37:03
合吧，阳明合的时候，太阴要怎么样呢？
岫吉 23:37:14
说啊
枫桥月色 23:37:17
开
岫吉 23:39:39
对啊，这就是先后针的关系层次道理了
先让阳明合的功能作用起来，再用太阴，且专用血海（注意她的“舌基底色微紫淤”），为什么不直接用厥阴的穴呢，？
岫吉 23:39:45
你想想
枫桥月色 23:41:53
可你不是说是先病在厥阴吗？应该先下手厥阴啊
岫吉 23:40:34
因为她的月经已经过了，再调治厥阴，来不及了，强用就会出乱子 ，怎么办呢？转过头用太阴吧，太阴统血啊，这是退而求其次！也正好和前面的整理阳明配合起来了啊。
岫吉 23:41:03
这也是一个重要的原因之一 啊，针灸之道贵在“知常而用变”啊！
岫吉 23:43:18
调节了阳明的合，太阴的开，再治太阳（委中：清血中之毒，另外配穴论有血海配委中可有清血理血功效哦）
岫吉 23:44:18
小姐，时间上看最近的问题是在阳明啊，虽然最根本的问题在厥阴 的气机问题，
枫桥月色 23:44:19
那就不涉及少阴的问题了
岫吉 23:45:14
哎呀，“少腹环腰酸痛无力”怎么会少阴没有问题呢
枫桥月色 23:46:02
可是你没有用少阴的穴阿
岫吉 23:46:06
少阴太阳表里而已，取表太阳就能解决少阴啊 ，里有问题要从表解决嘛，房子里有垃圾要向窗户外面甩嘛！总不能挖洞掩埋吧
岫吉 23:46:30
怎么，每个细节都要我讲呢，呵呵
枫桥月色 23:46:31
奥，这样啊
岫吉 23:46:35
呵呵
岫吉 23:46:41
明白了吧
枫桥月色 23:46:48
明白
岫吉 23:47:31
所以，一定有先打开或是关闭什么，再打开或是关闭什么，的层次的 ，六经气变交这个思想，不仅仅是伤寒论中那个用法，针灸学一样可以作为理论框架的哦！
（网友有不同意见，欢迎在交流的基础上（互相佐证，求同存异、不无端争执、很尊重的平等原则下）加我的QQ277594356岫吉，交流针道谢谢，为盼！） 精彩啊！思维严谨，辨证准确，实在是一篇好医案，感觉很受启发，谢谢楼主！ :P :P 确实不错，受益匪浅哦～ 拜读过楼主另一篇关于"脾胃型颈椎病"的文章,印象颇深,但还没有完全领会.
想就此案提几个相关不相关的问题.
楼主的选穴思路已经解释的很清楚了,但还想问一下:同样是阳明,为什么取三里?其它穴可以不可以?如内庭,或上巨虚,甚至合谷.同理太阴,太阳的取穴可以用其它的么?
为什么委中双侧的针感不同?仅因为右侧腰肌紧张么?
关于六经开阖枢,近来读到一文,考据"開"实际是"関"之讹,内经原意是指主里.如果是这样如何解释六气流变在此的应用?
谢谢楼主分享! [quote]原帖由 [i]yongyi87[/i] 于 2007-10-4 13:53 发表 [url=http://bbs.zhentui.net/redirect.php?goto=findpost&pid=19177&ptid=3291][img]http://bbs.zhentui.net/images/common/back.gif[/img][/url]
拜读过楼主另一篇关于"脾胃型颈椎病"的文章,印象颇深,但还没有完全领会.
想就此案提几个相关不相关的问题.
楼主的选穴思路已经解释的很清楚了,但还想问一下:同样是阳明,为什么取三里?其它穴可以不可以?如内庭,或上 ... [/quote]
谢谢您关注我写的文章，您提出的几个问题，有部分我还没有完全想透彻，在自己都还是懵懂状态下，轻易下言，怕有误你的厚望，故此暂时不能完全解答！
“脾胃型颈椎病”一文，我想表达主要有三个层面的问题：第一：可以提示针灸论治脊柱相关疾病的新模式，严格来说，君子不掠人之美，脊柱相关疾病以脾胃论治，不是我的读独创。网上有人已经撰文涉及这些话题了，请看“《素问·金匮真言论》云：“中央为土，病在脾，俞在脊。”俞者，应也。这是说中央土病在脾，而其反应却在脊柱。王冰对此释云：“以脊应土，言居中尔。”脊柱本为骨属系统，何以言其应在土呢？这里有两层涵义，其一，因为脊柱居于人体中央，恰与土位中央相应，以所居之位相当，故言脊应土也，此亦《素问·太阴阳明论》所云：“脾者土也，治中央，”也；其二，脊为骨属，骨之合肾也，《素问·五藏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。”故脊之主者，亦为脾也。这就说明了脊柱功能的正常与否在很大程度上是由脾来决定的。脊柱骨系的病变之所以与脾土关系密切，是因为脊柱的病变虽多不一，如常见的脊椎位、椎间盘突出等，但是，它们都有一个共性特点，就是生理位置的偏离，如椎体生理位置的偏离，即为脊柱错位综合症，椎间盘髓核生理位置的偏离，则为椎间盘突出症。位在中央则不病，偏离中央则病，此为脊柱疾病的共同特征。而为什么会出现上述这个偏离呢？这显然与“治中央”的这个机制失调有关，因此，不论现代医学从何种角度去认识这个问题，无论是何种因素导致上述这个“偏离”，在中医看来，都与脾相关，都与土相关，都与治中央的这个机制相关。另外，我们从《素问》的其它一些篇章的论述中亦可以找到类似的佐证。如《素问·痿论》云：“阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”阳明者，五藏六府之海，何以主润宗筋呢？有关此点，次篇《素问·厥论》作了补述：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”对此王冰释云：“太阴者，脾脉。阳明者，胃脉。脾胃之脉，皆辅近宗筋，故云太阴阳明之所合。”宗筋的润养有赖太阴阳明，有赖脾胃。同理，宗筋的束骨功能亦有赖于脾胃。什么是束骨呢？束骨其实就是对骨属系统的约束或束缚。上述的这个脊柱骨属系统为什么会发生病变？为什么会发生错位和椎间盘突出？实际上，就是失去了上述的这个约束或束缚。这又从另一个角度应证了脾胃与上述疾病之间的关系。因此，椎间盘突出症以及其它错位性的脊柱病变的共同病机都应非脾胃莫属。如果按照《素问》的病机格式，则上述关系应表述为：诸脊错位椎间盘突出，皆属于脾（胃）。至于如何求理出这个脾胃病机，则应遵照十九病机给出的应用原则：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”因此，从脾胃的角度，从土的角度，从一切影响脾胃的因素来认识椎间盘突出症及其它相关疾病，进而从围绕调理脾胃入手来治疗上述疾病，来预防上述疾病，都应是非常值得探讨和研究的课题。”（[url]http://www.tcmbbs.com/read.php?tid=1393&fpage=1&toread=&page=1[/url]）
其二：就临床观察看，也很符合这样一个论断，我没有做统计学的研究，但笔者所遇到脊柱相关疾病的人，绝大多数脾胃（阳明、太阴）都有问题，都有证可辩！
第三：我想说一个“脾胃体质”为基础，患者一般没有大问题，或遇到饮食内伤，或遇太阳伤寒，才会骤然症起！所以，我们在治疗层面上不能仅仅停留在对患处的应急性处理，这是治标啊，绝对不是治本之理路啊！如果您从我的病案中看清楚了，这三方面意图，那就是真有“共鸣”了！
关于选穴问题，我暂时不能回答您，应该说当时我之所以这样用，经验性的成分较多，发挥性灵感为主！这样说不是我否认我的治疗思维可以系统化，或是“故弄玄虚”，请允许我深度思考后，再加回答，较为缜密！再回答下一个问题“关”与“开”的问题，呵呵，其实这个问题，不是我们搞临床人的强项，效字、训诂。中医文献学专家更能谈好，不过我还是说说个人的看法，您酌情借鉴吧！在我看来，如果假设厥阴、阳明都是合（这个字不会有错吧）。太阴、太阳应该是什么字呢？（从相对思维讲，您觉得应该是个什么字？）好吧，假设就是“关”字了，那么“关”这个这个字，在古文中到底做什么讲呢？这个古文意思当然不是唐代以后说的意思，因该是秦汉以前“关”字的本意了。我查了一下《说文解字》请看原文：“關 guan1 以木橫持門戶也。从門𢇅聲古還切 ”这算是本意吧，也许您认为就是关闭的意思，我不这样看：关就是“持门户者”，而且《黄帝内经》在运用这个字的时候，本身也强调这个意思，请看。《素问，水热穴论》说：“肾者，胃之关也。”这个句话怎么理解啊，谁关闭谁了？不是这个理论吧，还是在强调“把持”这个意思吧，所以，无论是“关合枢”还是“开合枢”都不妨碍我们现在在应用层面的理解！至于到底效字为何，就让文献学家去搞吧！兄弟您看呢？其实我个人还是比较喜欢做这个方面“小研究”，当其玩索备已！但是目的还是临床为切实啊！ 支持一下 呵呵 谢谢楼主的回复!很实在.
确实有些问题不好说,中医理论与临床之间隔着一层纸--经验或者叫灵感.
开关的问题不在文字而在理解.关在里而合在外,很多人引经据典时当作开,而引申为开放的意思就远里经旨了.提到这不由想到很多时候人们引用内经但并不理解内经的本意,有点羊头狗肉的味道:D
再次感谢,希望看到楼主更多好文章. [quote]原帖由 [i]yongyi87[/i] 于 2007-10-6 12:10 发表 [url=http://bbs.zhentui.net/redirect.php?goto=findpost&pid=19269&ptid=3291][img]http://bbs.zhentui.net/images/common/back.gif[/img][/url]
谢谢楼主的回复!很实在.
确实有些问题不好说,中医理论与临床之间隔着一层纸--经验或者叫灵感.
开关的问题不在文字而在理解.关在里而合在外,很多人引经据典时当作开,而引申为开放的意思就远里经旨了.提到这不由想到 ... [/quote]
好吧，我们求同存异吧！我会努力的 谢谢你，你太厉害了，呵呵 精辟而富有哲理性的论断，令人佩服，希望能抛开传统的保守，发表更多的精辟作品，让更多的人受益你的成果，这是人世间最了不起的事！ 学习了``:handshake 楼主真是搞针灸的,不是理疗师.佩服至极!
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