晕针
[size=3][color=Black]晕针是最常见的一种针灸治疗过程中的不良反应。“晕针”一词，早见于《金针赋》：“其或晕针者，神气虚也……”。但是，对晕针的原因及晕针后出现的症状、处理的描述，则始见于1700年前的《针灸甲乙经·奇邪血络第十四篇》中：“刺血络而仆者，何也？……。曰：脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆；……”。明确指出了“晕针”现象的产生是由于气虚而致。在晕针的处理方面，《针灸甲乙经·十二经脉络脉支别第一上篇》指出：“……其小而短者，少气，甚者泻之则闷，闷甚则仆不能言，闷则急坐之也”。临床中晕针发生时具有时间短、恢复快的特点，一般历经2至5分钟。大致可分为：①先兆期，患者多有自述头晕眼花，心悸、心慌、恶心欲吐，四肢无力，上腹部或全身不适，视力模糊，耳鸣，出冷汗，打呵欠，面色可见苍白等。这一时期十分短暂，有些患者可无先兆期直接发展为发作期；②发作期，轻者头晕胸闷，恶心欲呕，肢体发软、凉、摇晃不稳欲倒；或意识恍惚，面色苍白，血压偏低，心率减慢，脉搏细弱等。重者可突然意识丧失，昏扑倒地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁，血压迅速下降。少数可伴惊厥发作；③恢复期， 经及时处理恢复后，患者可有神志清楚，自述全身乏力，四肢酸软，面色由白转红，四肢转温，心率恢复正常，脉搏和缓有力的恢复表现。 上述为典型发作过程，但轻症者可仅出现先兆期休息或喝热开水即恢复而无发作期。
关于晕针的原因大致可以分为：1患者心理因素， 该因素为针灸治疗中晕针的主要原因，多见于初次接受针灸者，由于缺乏体验，而产生恐惧、畏痛、心情紧张等情绪。有学者对晕针者进行人格特征测定后发现，异常人格约占二分之一。在异常人格中，以忧郁质人格患者发生晕针者最多。忧郁质人格性格内向，情感压抑，遇刺激既易兴奋，又易抑制，易发生植物神经调节功能紊乱。可能是易出现晕针的因素。当然这还有待进一步观察。 2患者体位原因 ，临床中发现以立位及正坐位接受针灸治疗者发生晕针者多见，但也有卧位晕针的那只是一少部分。有统计表明，卧位晕针约占28%。临床上观察到卧位晕针的症状多较重，持续时间也较长。其原因可能与体位和血压有关，坐位或站位时，下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量小，心输出血量小，收缩压下降，因而影响脑部供血使晕针机率大于平卧位。3患者体质因素，临床多见的是体质虚弱，饥饿，疲劳者易发生晕针。另外，如《内经》所载：“无刺大醉……已醉勿刺”。《标幽赋》所云：“空心恐怯，直立侧而多晕”。 空腹或饥锇状态下，劳累疲倦时，针灸之患者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，而发生晕针。其次是过敏体质、血管神经机能不稳定者平素有植物神经功能紊乱者，特别是有直立性低血压史或神经官能症史者多易发生晕针。不少无明显原因的晕针者，往往可从体质中找到原因。4 疼痛刺激 ， 针灸治疗时由于医者基本功不扎实、操作不熟练；或正好针刺于毛孔等敏感的疼点处；或施术时手法太重对穴位的刺激过强，使皮肤末稍产生刺激引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，血压下降，脑供血不足，发生晕针。 5环境原因 环境和气候因素也可促使晕针，如气压低之闷热季节；诊室中空气混浊，冬天太冷夏季太热；声浪喧杂等等。
在针灸过程中，一旦病人有晕针先兆症状出现就应立即处理。已经发生晕针，应迅速拔去所有的针或罐，停止施灸，将患者由坐位或站位改为平卧位，抬高双腿，头部放低（不用枕头，以保持呼吸道的通畅，增加脑部供血量），给与口服热开水或热糖水，适当保暖，安慰患者，严禁以扶持的方法搬动患者，避免因体位关系加重脑部缺血，使晕针加重。静卧片刻即可自行缓解。对于较重的晕针患者应立即去针后平卧，如情况紧急，可令其直接卧于地板上。据我们多年体会，此类病人可于百会、神阙穴施大艾条温和灸有较好的效果，方法是用灸用艾条3、5条一头固定用于手持方便，将另一头用火点燃后对准穴位处施灸(距离约1至2寸，以局部温热发红但不致灼烫伤为度)直至知觉恢复，症状消退。如必要时，可配合施行人工呼吸，吸氧，心脏按摩，注射强心剂及针刺水沟、涌泉、合谷、内关等措施。另外还应注意针灸拔罐后，应令患者在诊室休息5至10分钟后始可离开，以防延迟性晕针的发生。老年人或有心脏病的患者，在防止发生心绞痛，心肌梗塞或脑部疾病等意外原则为主的基础上，有选择的采用针灸治疗为好。
针灸晕针不是不可防的。早在《黄帝内经》中就有不少篇幅提及晕针的预防，如“无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令有气逆；无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人”（《素问·刺禁论》）。明·杨继洲在《针灸大成·卷二》中说得更为明确：“下针之时，必令患人莫视所针之处，以手爪甲重切其穴，或卧或坐，而无昏闷之患也”。据我本人近20年的针灸临床经验认为预防晕针主要要从患者的心理和生理两大方面进行预防。1.心理预防 主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针刺时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛，伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者。均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应。①语言诱导，进针前，先耐心给患者讲解针刺的具体方法，说明可能出现的针刺感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。消除患者的紧张恐惧心理，进行心理疏导，做好解释与安慰工作，有陪伴者可在旁边扶持协助，教会病人放松技巧，与病人聊天、交流、尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。②松弛训练，对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体，待其完全进入自我冥想（入静）状态后，始行进针。协助病人采取适当体位姿势以利机体放松，尤其是易发生晕针患者要采用平卧位。③转移注意力，对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可令其作一些简单的快速心算，或向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等，转移其注意力，促进局部组织放松。有人以此法对420例患者进行对比观察，发现对预防晕针及其它不良反应有较好的作用。2.生理预防 了解患者的基本情况，如饥饿病人针前宜适当进食；过度疲劳者应令其休息至体力基本恢复。特别对有晕针史者和初次针灸者，最好采取侧卧位，简化穴位，减轻刺激量。除以上外医生也应提高自身的针灸基本功练习，熟练掌握操作技术，尽量采用无痛或少痛进针法，针灸过程中注意观察患者异常变化，发生晕针及时处理。
一般来说，晕针多为轻症，但也有症候严重者。大多发生于针灸过程中，但也有少数病人在取针后数分钟乃至更长时间始出现症状者(称为延迟晕针)，应引起注意。另外，临床中还发现，晕针一症多发生在青壮年，女性晕针的比男性多见。可能与针感反应灵敏、刺激强度相应增强有关。其实，晕针只是一种血管抑制性晕厥（或称血管减压性晕厥），属于反射性晕厥的范畴。它是由于强烈的针灸等刺激，通过迷走神经反射，引起血管床（尤其是周围肌肉的）扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，因而心脏的输出量减低，血压下降，导致暂时性、广泛性的脑血流量减少而发的一种表现。晕针只要处理及时，一般可很快恢复知觉，常无严重后果[/color]。[/size] 谢谢分享！ 晕针对于那些对针灸认识不多的人是很容易发生的，所以治疗的时候要特别注意首次接受针灸治疗的病人，以防意外。 学习~:handshake
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