董氏針灸嫡傳弟子王全民醫師<腰腿痛及其治療>
腰痛是一个经常遇到的毛病，传统中国医学根据腰痛的急缓性，基本上把腰痛归之于两大类，一是瘀血腰痛，一是肾虚腰痛；前者为急证，后者为缓证。然后再根据这两大类，分经说明。这个分经，即是根据针灸的经脉走向而分，因而有太阳经，少阳经，阳明经，厥阴经，少阴经及太阴经等的六经的腰痛，在﹁黄帝内经﹂的刺腰痛论里，有十分精湛的说明，不过刺腰痛论中的腰痛，多半以急性瘀血腰痛为主，故多采刺络的放血疗法。而六经腰痛，若从经脉的走向而论，简言之，太阳经腰痛可能沿及大小腿的后侧而至足，少阳经腰痛则可能沿及大小腿外侧而至足，阳明经腰痛则可能沿及大腿之前侧，而三阴经腰痛，或在脊骨中央腰痛，或可能沿及大小腿内侧。引发以上的急性瘀血腰痛，则分别就相关经脉在腿上的穴道放血，最常见的就是膝盖后弯腘中处，腓骨头下总腓神经出处，小腿前侧腓胫骨下关节附近放血数滴，不论急性或慢性，只要是瘀血所致的腰痛，即可得到相当好的疗效。
笔者于国际手疗医学院伍德瑞芝诊所实习时，有位年仅十五岁的白种女孩芮秋儿，于十一岁时车祸造成腰痛，由急症转而为慢性腰痛，一不小心，姿势不对，就会再度引发腰痛，十三岁半以后，接受手疗医学推拿性的治疗与保养，颇有疗效，但总不能持续六小时以上。笔者认为其瘀血未除是其病根，遂建议主治的珍宁丝医师为之在腘中放血，始而挤出黑血，继之血色渐红，芮秋儿即已感到腰痛减轻。当时芮秋儿认为这个疗效可能不会维持超过六小时，谁想到居然维持了将近六天，她大感惊讶，再度来诊所时，就希望放血治疗。最后她的母亲相信了针灸，连三个多月婴儿的便秘，都以穴道按摩的方式治疗，收到良好疗效。除瘀血腰痛外，所谓的肾虚腰痛，必须对传统中国医学所说的﹁肾﹂有所了解，中国医学的肾有三种意义，一是实质的肾器官，二是经脉上的肾经，三是人体的腰部。因此，所谓的肾虚腰痛不是一定指的是实质的肾脏虚弱无力，亦可能是沿着肾经产生的腰及大小腿内侧酸痛，或是指正中脊骨的腰痛。前二者，是中国医学讨论腰腿痛的独特之处，人体腰部附近与脊骨相关的腰痛，则为西方解剖，生理及病理学之所擅长了。
根据西方解剖，生理及病理学，腰痛或沿及腿痛的腰痛，大致分为腰椎椎间 盘腰痛与非腰椎椎间盘腰痛(Disc low back pain and Non-disc low back pain)。
上周谈及中国传统医学将腰腿痛的毛病，依针灸经络而分为不同腰痛后，正巧美国的电视台介绍第三类医学，谈及德国人傅尔的经穴诊疗器，可以经由对不同经络及穴道的测定，来诊断人体的病变。傅尔的经穴诊疗观念，早在一九八三年，即由台湾荣总针灸科主任锺杰医师译为中文并出版，傅尔经穴诊疗器的基本原理与日本中谷义雄针灸医师发展的良导络原理是相近的，即每条经络都是人体生物电的线路，而穴道则是线路上电阻最低的地区，但都有一定的阈值，而当身体发生病变时，穴道的电阻或降为比正常的阈值更低或更高，即产生过度兴奋或过度低潮的状况，前者为实，后者为虚，从而在针灸治疗上，实者宜泻，虚者宜补
。傅尔经穴诊疗器的功能较强，但诊断仪器和治疗仪器分开卖，价格较昂贵，共在美金一万五千元以上，伊州大学芝加哥校区医学院的詹运来教授，对此有特别的研究，详情可洽詹运来教授。中谷义雄的良导络诊疗器功能虽不如傅尔的经穴诊疗器，但在辅助诊断十二条经络病变的功能上已是足够，价格较便宜，仅诊断的仪器四百多美元，诊断加电针治疗的仪器六百多美元，配合的计算机软件约三百美元。笔者自己因已有了电针治疗器，故仅有良导络的诊断仪器及计算机软件，对于临床上了解经络的病变，有相当好的辅助效果。
从西方解剖医学，生理学及病理学角度来看我们的脊椎(The Spine)时，可以发现当婴儿之时，我们的脊椎是一条直线的，但逐渐成长时，脊椎发展成为有四个曲线：颈椎，胸椎，腰椎及荐椎。当我们开始学习站起来及走路时，脊椎就开始发展为四个曲线，目的是为了适应地心引力，四个曲线有助于让我们的身体保持平衡，进而支持我们的各种日常动作。因此，一个排列有序的脊椎会减少脊椎受伤及脊椎紧张的机会。
人体的脊椎的组成如下：
︵一︶ 椎体 vertebrae（脊椎的骨头）；有保护在它里面脊髓︵脊索︶的作用。
︵二︶ 椎间盘 intervertebral discs(IVD)（分开椎体的海绵垫）。
︵三︶ 脊索 spinal cord，即我们一般所说的脊髓，它上连我们脑子，下连分布出去的脊椎神经。
︵四︶ 脊椎神经 spinal nerves，可以传递我们的感觉及指挥我们的动作。
︵五︶ 脊椎后半的小面关节 articular facet joints，与早晨起来感到腰僵硬有最直接的关系。
︵六︶荐椎 sacrum，腰椎之下三角形的椎骨组织，与骨盆相连，许多腰痛与其有密切的关系，尤其与腰痛牵连到后侧坐神经痛有极重要的关系。
所有腰腿痛的毛病里，腰椎椎间盘所造成的腰腿痛，是最为复杂及难治，椎间盘所造的腰腿痛是否都最后都难免一刀呢？其实，若能及时采用保守的治疗方式(consevervative treatment)，再配合特殊的运动，也常得到良好的疗效。
那让我们来看看椎间盘的构造吧!正常的椎间盘分开了脊椎上下的两个椎体，并能吸收来自体外对脊椎所造成的震荡。椎间盘中间是个有如果冻的髓核(nucleus)，包围在它四周的是纤维环(annular fibers)。痛觉感受器就在如橡皮圈似的纤维环与髓核中。而髓核上下椎体的稳定，则有助于整条脊椎均衡的动作。
脊间盘的老化(disc degeneration)，是指髓核因老化（失去营养）或受伤或关节炎造成水分的流失，因而造成腰痛：从X 光片上，可能会有以下的发现：椎间盘变薄；椎体后小面关节失序，即错位(subluxation)；或脊椎神经孔变小(nerve opening narrowed)，即压迫到脊椎神经，产生腰痛 痛并可能延及小腿︿即坐骨神经痛sciatica﹀；若椎间盘继续老化时，便会发现骨刺(spur)。
有些医师对于以上的各种X 光发现，很喜欢诊断为脊椎关节炎(arthritis)，但我们必须要了解到，关节炎并不见得一定造成腰痛，换言之，关节炎绝不是造成腰痛或腿痛的唯一原因。
以上X 光的发现，除了可能是关节炎外，还可能是椎间盘受伤所致，椎间盘受伤有二：
︿一﹀椎间盘撕裂(rupture)或破裂(herniation)或突破(extrude)：髓核因周围的纤维层的撕裂或破裂而向外突破，以致渗到脊髓腔，产生物理压力或化学反应，因而刺激到脊椎神经，因而产生腰腿痛。即任何椎间盘的撕裂都可能造成果冻样的髓核向后逐渐地压到(pinching)坐骨神经。
︿二﹀椎间盘膨出(bulging)或突出(protruding)或滑动(splipped)：髓核仍在纤维环之内，但因椎间盘的髓核失去水分后变硬，遂挤压纤维环向外突出，因而压触到神经根，产生腰腿痛。
以上两种腰腿痛，就是我们一般所说的坐骨神经痛(Sciatia)。简言之，椎间盘膨出，破裂，滑动或突出压到不同的脊椎神经根(nerve root)，因而产生不同的坐骨神经痛。痛的程度及所延及的范围，由椎间盘向后滑动或突出的程度而定，轻者痛仅延及屁股，稍重者延及小腿，最重者则延及脚趾。我们如何知道是那一腰神经根被压到了呢，有一个简单的方法来推测，如痛及麻木感沿着大腿前到小腿内侧，是第三腰椎椎间盘压到第四腰椎神经；如沿着大、小腿外侧，是第四腰椎椎间盘压到第五腰椎神经；如痛及麻木感沿着大、小腿后侧到足跟，是第五腰椎椎间盘压到第一荐椎神经。
椎间盘突出所造成的腰腿痛，主要刺激到第五腰椎神经及第一荐椎神经。后者以三十至六十岁的病人居多，腰痛会沿着大小腿后侧而下；前者以老化性椎间盘所造成的椎间盘突出最多，腰痛会沿着大小腿的外侧而下。
不管那个神经根受到刺激，若发生椎间盘突出时，前弯，抬物，扭腰等动作会加深坐骨神经痛，通常只一条腿痛。痛的范围从腰到脚，呈现酸痛或尖锐的痛。痛也可能是灼动，麻木，针刺的痛，『好像有条虫在皮肤里爬』，刺痛等。严重时会造成一条腿的不能动。
手疗医学对椎间盘的治疗，近年来有很大的突破，其中又以靠可式牵引术(Cox Distraction manipulation) 最受瞩目。根据一九九六年三十位手疗医学医师使用以靠可式牵引术结合电疗、针灸及按摩的整体治疗方法，一千个腰腿痛的病例指出，病人的反应如下：百分之四十七认为非常有效(Excellent)，百分之十四认为很有效(Very Good)，百分之十认为有效(Good)，百分之七认为普通(Fair)，百分之四认为不怎么样(Poor)，百分之四接受外科手术，百分之十中止治疗，百分之四只诊断而未接受治疗。此项疗效受到美国联邦的肯定，因而特拨专款作进一步的研究。靠可氏惯用的针灸穴道包括了秩边、涌泉、束骨、大都、丘墟及委中等穴。电疗则以低频率电疗方式为主，加上按摩，是目前能改善椎间盘的滑动或突出，及在椎间盘恶化到要开刀前的最常见治疗方法之一。
在此提出一个百分之五十疗效律供参考：由病人的感觉及医生的测试决定百分之五十的医疗效果，即在一个月靠可氏整体治疗后，若腰痛未达到百分之五十的疗效及减痛，就需要进一步的电磁摄影(MRI)或计算机断层摄影(CT)作进一步地诊断，并因此决定开刀与否。此外，在一个月的治疗过程中，如果病情日增或更痛时，就要立刻转诊。撕裂的椎间盘需要三个月时间，让病人恢复日常的活动，如久坐，抬物及扭腰。而前三至四周的密集治疗提供椎间盘治疗的最佳良机。有椎间盘毛病的病人配合治疗应做的事如后：不要坐，能不坐就不坐。如果有需要时，依据医生的指示，穿上护腰(supporting brace)。服用硫糖胺及软骨素(GLUCOSAMINE SULFATE/CHONDROITIN)。避免便秘。选有好靠背的椅子及有硬度的床。需要时，改变你日常生活习惯及工作方式。
特别呼吁，不要忽视坐骨神经痛的严重性，我们不希望见到老伤再发，但轻微性的再犯是无可避免的。以下会刺激腰痛及坐骨神经痛的动作是要绝对避免的：不要同时弯腰及扭腰！吸尘器、扫把、铲子等等，使用时要在你身体的正前方；不要同时作弯腰及抬物的动作。抬物时要先弯腰，让体重的重心在臀部上而不是腰上，抬物时要将物品尽量靠近身体，缩紧腹肌，维持臀部向前倾。
除了椎间盘所造成的腰腿痛外，其它非椎间盘造成的腰痛也有许多，兹介绍如下：
小面关节证(Facet Syndrome)，此证约占腰痛病人的百分之廿六。是一常见的状况。
小面关节位于脊椎体后，由﹃上下﹄两个椎体的﹃下上﹄两个关节突所形成，椎体两边各一个，它最主要的证状之一，就是早上起来觉得腰部有僵硬感，但活动十来分钟后，僵硬就会消失。当僵硬时，向后伸腰常会很不舒服，甚而产生痛感。导致小面关节证的原因如下：
一是因为椎间盘后窄前宽造成相邻两个椎体间的失序，换言之，﹃下上﹄两个关节突会因后窄之故而重迭在一起，以致缩小了神经孔，压到神经。
二是因为小面关节的重迭造成椎间盘上下高度的变小，也缩小了神经孔，甚而刺激到脊椎神经根，造成腰痛。
三是因为当年纪渐长的老化现象，一则使椎间盘失水而缩短了高度。再则导致了腹肌与背肌的无力。这些均缩减了椎间盘的空间及神经孔，因而陷住神经造成腰痛。
小面关节的治疗，主要目标在要打开神经孔，增加空间，及调整失序的小面关节。靠可式的牵引术很容易将重迭的﹃下上﹄两个关节突打开，故疗效甚佳。针灸的疗效，最主要是帮助身体自然痊愈的力量，尤甚缓解附在关节突上肌肉的紧缩或痉挛，结合靠可式技术，则疗效更大。
此外，病人要做医生推荐的特别运动，避免不利腰背的动作，小心弯腰和抬物，及遵从医生
的特别指示。在此再度强调，腰痛问题，尤其是腰椎老化所造成的腰痛，大多数不可能完全治愈，但在医师和病人共同的努力下，可以充分控制，一方面达到一定的疗效，一方面防止恶化及再发。医师的治疗与病人的自我运动，各占百分之五十的功效。
另有一种所谓的短腿证（Short Leg Syndrome），影响百分之十一的腰痛病人。当病人俯卧时，有时会发现病人两腿长短不一，但将两腿弯曲到九十度时，又恢复了一样长短，此是因为骨盘两边同时或前或后倾斜所致，简言之，右骨盘向前倾同时，左骨盘则向后倾，前倾会造成腿长，后倾则造成腿短，故若短腿证是因骨盘前后倾造成的，则矫正骨盘的前后倾即可达到疗效，若为其它原因所造成的短腿证，则除矫正外，病人尚需要使用脚垫或足垫。 王老师五月份回国开班传授正宗董氏针灸 呵呵:D
努力学习中
非常好的帮助，谢谢！！继续努力学习 学习了，谢谢！:) :) :) 谢了。老师辛苦了，以后常来学习:lol 谢谢老师。还望多指教
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