转帖：蓝色行动——在美国作医生的经历
蓝色行动——在美国作医生的经历•小 樵•
今年夏天，通过医生考试第三部分，我晋升为资深住院医生。资深
住院医生做二线值班，是医院指定的蓝色行动指挥者。整个医院无论那里，
一旦有病人出现危重情况需要抢救，第一位发现情况的人要立即向医院总机
报告启动蓝色行动。所有的蓝色行动ＢＰ机全部会被立即触发，扬声系统也
会同时播送执行蓝色行动呼号。蓝色行动的病人一定是心跳呼吸骤停等紧急
情况。抢救这样的病人，刻不容缓，总动员来的抢救组成员十几双眼睛都盯
着指挥员。指挥员必须在几秒钟内判断病情，发出命令，而其他人则不能有
丝毫停留地执行命令。
携带蓝色行动ＢＰ机的２４小时里，总处于半紧张状态，这个小机器随时都
可能响起来呢。所有的抢救指南都已考试多次，但未经实践心中总不踏实，
唯恐临时忘记某一条。最后干脆将这些指南做成卡片，随身携带，以应不时
之需。每次从上一班同事手中接过这个ＢＰ机，先检查一下是否充着电，然
后总要下意识地检查一遍这些卡片。马虎不得，这也许关系着某个人的生死
，同时也许关系着你医生职业的未来。
第一个星期过去了，平安无事。在我值班时，一次蓝色行动也没有，大部份
时间是躺在值班室床上。一般情况，下级住院医生会打电话与我讨论的。可
是越是没事越让人没底。每次戴上这个ＢＰ机，对未知的不安与对验证自己
能力的盼望总好象怀兔，左右不时的踢蹬一下。
这一天傍晚来到六楼咖啡厅准备用餐。刚刚坐下，扬声器里传来总机接线生
无表情的女低音：“蓝色行动！蓝色行动！１２楼北２１床！”紧接着，Ｂ
Ｐ机也尖叫起来。我推开盘子，一跃而起，不敢等电梯，从楼梯上以最快速
度赶往１２楼北。
护士塞丽已经在做心脏按压。我一举手：“我是蓝色行动指挥。大家安静。
怎么回事？”实习医生接过按压，ＩＣＵ护士把心律监护仪接通。塞丽喘息
着向我报告：“８１岁男性，糖尿病，冠心病。发现病人呼吸急促，紫绀，
无脉搏。”“病人是克比先生。冠脉搭桥术后十年。慢性肾功能衰竭，昨天
因血压低而耽误透析”，住院医生补充道。
“电解质紊乱？心肌梗死？”听着报告，这些问题在我脑子里闪现着。监护
仪上显示心室纤颤信号。“电复律，３００焦耳！”我发出命令。
两个大电极按在克比先生前胸。“全部闪开！”持电极的住院医生大喊，然
后一揿红色的按钮。病人肥胖的身体猛地一跳。仍然室颤。
“再复律，３６０焦耳！”
“再复律，仍然３６０焦耳！”
仍然无效。
“继续心脏按压！气管插管！１００％气袋给氧！股动脉穿刺，送血气，２
２项血化学常规加镁离子浓度！开辟第二条液路！１ｍｇ肾上线素推注！”
大家各自执行命令。仍然室颤。
“３６０焦耳再复律！７５ｍｇ利多卡因推注！”
病人颜色转向粉红。显示器恢复了窦性心律，但早搏频繁。
“血压８０／Ｐ，脉搏５０，双侧有呼吸音！”实习医生喊道。
“血ＰＨ７•０，氧分压４６，二氧化炭７６！钾离子７，镁小于１！”实验
室报告也回来了。正如所料，高血钾伴低血镁。两者都能导致心律失常。
“１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ静推！利多卡因５０ｍｇ二次静推接每分钟１
ｍｇ滴注！硫酸镁１ｇ静注！炭酸氢钠１管推注！”
病人颜色已正常，眼皮稍稍动了一下。
“１２导联心电图排除心肌梗死！心肺Ｘ光片排除肺水肿！转往加强病房！
”我发出了最后一道指令。
抢救工作持续８分钟，病人无脉搏不到５分钟。病因可能是心肌梗死或是肺
栓塞，也许只是单纯电解质紊乱导致严重心律失常。接下来还有许多事情要
做，但那是ＩＣＵ人员的事。蓝色行动的紧张抢救已经成功。在病历记录上
签好字，我长出一口气。得敢紧去咖啡厅，否则一关门，今儿晚上就只能用
土豆片充饥了。
一小时后，我去ＩＣＵ探视情况。ＩＣＵ里很安静，病人们的心跳在中央监
视屏上发出嘟嘟的声音信号听得清清楚楚。ＩＣＵ的主治医和值班的住院医
都在克比先生床边。因长期接受血透析，外周静脉回流不好，他们又建立了
左锁骨下中央静脉通路。心电图显示前壁小面积缺血，是否心肌梗塞还不一
定。气管插管边接着呼吸机，吸入氧浓度仍需６０％，但动脉血氧饱和监测
的读数持续跳动在９４％以上。股动脉插管显示血压稳在１００／６０。心
电监护上是稳定的窦性心律。两个输液泵开着，但不需要任何升压剂来维持
血压。克比先生身上共插着５根管子，通过各种线路连接着许多机器和仪器
。ＩＣＵ主治医走过来和我一起看着这些协助和监测着克比先生生命活动的
机器。她说，“干的好，乔医生。”
克比先生的家属已经赶来。儿子汤姆凝视着他的父亲。那张脸上，固定气管
插管的胶布盖住了鼻子以下，眼睛闭着，但没有一点呼吸窘迫的迹象。我向
主治医生叙述抢救的过程，稍稍提高声音，想让家属们也听到。我强调整个
抢救组成员都非常尽职尽力。然后，安慰地冲汤姆说，现在情况已经稳定下
来。
汤姆缓缓地转过身来向着我，一双蓝眼睛看着地面，没有什么表情。他黄胡
子盖着的嘴巴嚅动着，淡淡地说：
“你要是让他这么去了更好些。这些年他一直在受罪。他的活动就是住医院
。他基本上连在了机器上，透析，人工通气…。“
然后，汤姆转身走开了。
这次蓝色行动使我相信自己是个好医生。整个过程中，我表现得沉着冷静，
反应迅速。每个判断，每项处理，就连每个药物的剂量都应用得即时而准确
。回想起来，应该对自己满意。做为医生，我做到了应该做的一切。现在，
听了汤姆的话，我开始感到茫然。真的，我和同事们把克比先生从死亡线上
拉了回来。
可是拉回到了哪里呢？
从医学角度上讲，克比先生的生命反映在血压，呼吸，心律等生命指标上。
这些数值都在正常范围之内。在汤姆的脑子里，想的可能是他父亲近年来疾
病缠身的痛苦，也许还有儿子对父亲的怀念。很显然，在汤姆眼里，克比先
生的生命是非常地不正常。克比先生此刻没有知觉，谁也不知道他是否还能
够恢复知觉，也不知道他是否能够脱离这些机器。
但是如果人有灵魂的话，看着自己在金属机器维持下的躯体会怎么想呢？会
希望医务人员乃至周围人等为他作些什么呢？我想答案一定来自医学之外。 :victory: :victory: :victory: :D :D :D 生命的质量....
无言.
张一一 别让地震毁了你
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让我们同心协力帮助震灾受难者度过艰苦的岁月
如果上天有不公平 让我们以人间的爱来填平
作者：张一一 湖南新锐年轻作家
我生长在多地震的台湾，经历过许多惊心动魄的场面，2004年南亚海啸大地震时，我又正好在泰国曼谷，加上连续两次在日本旅游时遇到地震，我自己又住在台北的高楼上，所以对地震特别注意，常看这方面的书，并向专家请教。
知道四川大地震，我立刻上网查看最新的情况，出来的消息虽然不多，却看到一位学生在成都宿舍里以手机拍的片段，只见画面中的学生躲在桌子下，房子在摇，不断有东西掉落，拍摄者像是记者般报导。我一方面佩服这学生的胆识，为地震现场情况留下纪录，一方面觉得大陆可能有不少朋友不知如何面对地震，有些话我不能不说。
一、首先我要讲，那躲在桌子底下的同学，可能做得对，也可能很不对。如同「大乱下乡、小乱进城」，小地震时躲在桌子底下确实可以避免被上面掉下的东西砸到，但是碰上大地震，那些躲在桌下、床下和柜子里的人往往是最先被压到的。由台湾九二一大地震的经验可以知道，当车库中躲在车子里的人被压死时，同时躲在车与车之间的人可能没事；躲在桌子下面被压死，蹲在钢琴旁边的可能活命。因为碰上大地震，屋顶和梁垮下来的时候，屋里那些结实的东西可能撑住，留下下面一小块活命的空间。至于躲在桌下床下的，则可能被桌子和床架压到。
当然你可以说小地震就没问题，只是请问，你怎能事先知道那是大震还是小震？所以管他大小，最好挑上面没有大的危险物（譬如吊灯、会垮的书架、高处的电视），而且旁边有特别结实的东西的旁边。我甚至建议你平常就要心中有个谱：房间里什么东西最结实。
二、如果你住楼房，请别以为低楼层最安全，要知道常常大地震时整层不见的会是低楼层。由九二一大地震可以知道有时下面的人全死了，高楼层却没事。甚至整座高楼斜斜倒下去，像积木一样，只要里面的人抱紧柱子，别被摇飞到窗外，常常都能没事。
所以如果地震时你在高楼层，与其跑楼梯被摔死、撞伤，或乘电梯被困，不如留在原地找好躲避处。就算你在低楼层，除非能在第一时间跑到外面空旷的地方，千万别跑出来站在楼旁边，以免被上面落下的东西或玻璃伤到。你想想！地震时高楼的玻璃窗能不碎吗？那一片片落下来，像刀子，可不可怕？
所以如果能跑，要跑得远，而且跑到空地。我看到这次四川大地震网上的图片，一堆学生在四边大楼间的天井站着，请问，这样安全吗？
三、为了不害人也不被害，如果你重新装修房子，有RC（钢筋水泥）墙，千万别乱拆，因为那墙可能在建筑时计算好，是承力的。而且当一大栋楼，有些RC墙拆了，有些没拆，地震摇动时，造成力的不均，特别危险。甚至买房子都要注意，是不是某一方向的墙比另一方向多得多。举例来说，东西走向的墙特多、南北走向特少的房子，地震时朝东西方向摇，很结实，是走运。但是换作南北方向摇，一堵堵墙，像「骨牌」，特别容易垮。这也是学校教室因为往往固定两面开窗，另两面是隔墙。地震时容易倒的原因之一。
四、如果你不得不拆RC墙，千万别用锤子硬砸的方法，最好用特殊的电锯。因为硬砸的过程中固然拆的是墙，却极可能伤到梁柱，何况墙上的钢筋与柱是连接的，别以为梁伤了一点没大关系。你试试：一支好好的铅笔，你折弯它，能弯几度？但是当你在上面用小刀，先切个小口，是不是没弯几度，就由小口的地方断裂？知道这一点，以后有人重新装修，你最好了解一下。这有关你的身家性命，不能不注意，而且小区应有管理委员会，由管委会出面关心。既要有住户规则，也要有执法效率。
五、当你买山坡上的房子，千万注意是「顺向坡」还是「逆向坡」。非但要选「逆向坡」，而且得注意建商的用词。他们可能会夸夸而言，甚至主动抬出专家教授，说「不能在正顺向坡建房子，因为容易滑坡坍坊」，接着讲「据这些专家深入调查，此屋建地不在正顺向坡上。」专家说的没错啊！如同有人说：「我没把他杀死（只是把他杀伤）」。「我没把他扔河里（只是把他扔在山沟中）」。当他说不在「正顺向坡」，就表示在「正逆向坡」吗？抑或只是偏离正顺向坡一点点？
六、了解地震的摇动与甩动力
地震的力量很妙，我曾听大地震时在高楼的朋友说，他看对面的大楼，一下子看见，一下子不见了。这是因为对面大楼可能正摇向左，他自己的大楼摇向右。
你也千万别以为地震时的建筑，好像你拿个大盒子在桌面摇。地震时不但左右摇，还会上下摇，前一波与后一波又会造成扭动。你可以试试，手上拿个软的长尺，尺的一端指向天，前后摇，那尺是不是不但前后动，而且扭，扭成S形？甚至发出嗡嗡的声音？那波与波的碰撞还可能造成某一楼层扭力特别大（所以也不一定高楼层就绝对安全）。我相信，如果用高速度摄影机拍摄大地震时高楼的瞬间画面，那楼不会是直的，而是呈「S」形弯曲的，你也由此可知，大楼的建材平常看来很硬，其实还有一定的韧度，正因此，才能经得起地震。只是如果建筑时，钢筋太细太疏，一圈一圈的「箍筋」又距离远，或没「勾好绑牢」的时候，就危险了。举个简单的例子，你将一把筷子用绳子每隔一公分绑一圈，跟每隔五公分绑一圈，以及绑紧绑松之间，在折的时候，会有什么不同？知道了这一点，小心建筑工人！他们可以不减料，却偷了工，你自己有一天监工、作工，也要凭良心，绑好了、勾紧了，别害死人。
七、如果你要在楼顶加建，就算当地的建筑法规允许，住户也同意，你还是得请专家评估大楼的结构与当初的设计。我知道台北有个小区中许多一样的大楼，经过九二一大地震，其中一栋裂得最严重，那栋楼最大的不同是楼顶人家加建了两层。想想，如果地震再大些，那栋楼垮了，压死许多人，是谁的错？这事我过去在作品中曾经再三提到，只是读者不一定注意。我现在要再说一次说：事关一整栋大楼住户身家性命，不能不小心。
以上只是把一时想到的列出来，我毕竟不是专家，只能凭我的认知提供参考，不能负责，大家还是得听专家的指导，也盼望「方家」上来指正。
还有，我在过去的书里也曾叮嘱大楼住户小心安全梯的门，一定要关。千万不可图方便、贪凉快而不关，造成失火时的烟囱效应，害死许多人。想想，你买钢筋水泥的建筑是为什么？你装安全门的目的是什么？可别让一颗老鼠屎坏了一锅粥！可别让死板不实用的教育，和自私自利、各扫门前雪的心态害了一群人、甚至害了整个国家。
对不起！我是这样的个性，如鲠在喉，不得不说这一堆……。 说得好！支持！:victory:
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