转帖：关注医务人员的自身健康问题
[b]转帖：关注医务人员的自身健康问题 1[/b]口腔医生工作中的保健要点
口腔科的工作特点，决定了口腔科医护人员容易出现颈椎腰椎疼痛、肩周炎、腱鞘炎和汞中毒等职业病。
1、颈椎病
颈椎病是由于颈椎间退变所引起的失稳、椎间盘脱出、骨质增生等压迫、刺激颈神经根、脊髓椎动脉或交感神经等邻近组织而引起的颈臂酸麻疼痛、头痛、头晕、颈硬为主症的综合征。口腔科工作中，经常需要长时间保持单一强迫姿势，颈椎疼痛问题比较多见。
预防要点：工作时要形成良好的习惯，正确调整好综合治疗台和医师椅，坐姿自然，各关节尽量处于放松的位置，要善于使用口镜，对于不能直视的部位，尽量通过观察口镜反映的影像来了解，还可以用口腔补光。颈部轻柔、缓慢左右转动数次和用脖子写“米”字，有利于颈部的保健。
2、椎间盘突出、肩周炎
因工作中长期维持弯腰、低头，左肩高、右肩低的姿势，应该注意预防椎间盘突出、肩周炎这类疾病。
预防攻略：先往后拉扯僵硬的肌肉，然后旋转头部。两肩慢慢紧缩3-5秒钟后向上坚持3-5秒钟。重复6-8次。然后扩胸运动，伸伸懒腰。站直，头尽量后仰同时伸直腰部，然后头部尽量低下来，下颌颏部尽量碰到胸部。重复几次。
3、腱鞘炎
做根管治疗时经常要抓紧扩大针一类的东西，长时间做这一类动作可导致腱鞘炎。如果出现拇指食指捏紧时手部肌肉疼痛，就要警惕。人类的身体器官中，最精巧的部分是手部的19块小肌肉。这几块肌肉的协调运动，能帮助人类完成很多精细运动。但正是由于过度机械重复同一动作，导致了拇指肌腱劳损，腱鞘活动受阻，动弹不得，而引发腱鞘炎。
防治攻略：每一个小时就要起身活动一下肢体，并做一些握拳、捏指等放松手指的动作。
4、感染
仅提一些平时要注意的小动作：1、打完麻药套回针头时注意别被扎伤，2、弯冲洗针头时注意滑脱，尽量用镊子尾部夹持，3、器械盒里有扩大针、手术刀片等锋利器械，尽量归到盘子一角，4、用过的手机注意刮伤手背。
5、汞中毒
使用银汞胶囊和调拌机后，汞中毒机会大大下降。充填后剩余的银汞不要随意丢弃到垃圾桶，最好放在一个盛有水的密闭容器里内统一丢弃。
6、牙托水
牙托水学名甲基丙烯酸甲酯，不含苯。慢性中毒出现神经衰弱综合征，皮肤温度调节障碍以及慢性咽炎、结膜炎和萎缩性鼻炎。接触者可有接触性皮炎。所以操作时注意通风，尽量在抽风机下操作。
长期坐姿工作，还容易患一些疾病，比如痔疮、下肢静脉曲张等。
连续工作几个小时停不下来很常见，但我们可以趁病人漱口那半分钟扭扭脖子伸伸腰抬抬头总不会做不到吧？
爱护自己的身体，就是爱护自己的未来，有时候，关键是我们在意识上够不够重视，小毛病长时间汇成了大问题。祝大家身体健康！
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一、一旦发生HIV职业暴露后，应采取哪些措施？医务人员或其他相关人员发生HIV职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；如发生皮肤粘膜 针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即于损伤局部挤压刺激出血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%-0.5%过氧乙酸、3%双氧水等清洁创面消毒。
紧急的局部处理措施完成后，还应及时咨询有经验的艾滋病医师进行风险评估和服用抗病毒药物预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导报告，必要时可寻求心理支持。
二、职业暴露发生后通常应遵循的四条原则：
(1)及时处理原则。意外暴露一旦发生， 应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药时机是越快越好，一般在1小时内服药的预防性效果较好；
(2)报告原则。报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；
(3)保密原则。由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人向外界和无关人员泄露当事人的感染情况；
(4)知情同意的原则。目前使用的预防性抗病毒药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。
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放射科医生的饮食调理营养状况和辐射损伤是相互关联、相互影响的。一方面营养状态不佳可使人体对辐射的敏感性提高而对其耐受性降低。粮谷中的淀粉类碳水化合物是机体所需能量的主要来源，一旦摄入不足，迫使体内脂肪和蛋白质不断转变为能量来源而造成蛋白质的相对不足，从而影响放射损伤组织的修复，或使放射损伤加重；蛋白质摄入不足或相对不足造成组织蛋白合成不足，导致肌肉显著萎缩，甚至使心、肝、肾、脾等组织的重量减轻，出现功能障碍，从而对辐射的敏感性增高；研究表明，必需脂肪酸、维生素Ａ、Ｋ、Ｅ及Ｂ族维生素的缺乏均可降低机体对辐射的耐受性。另一方面，辐射可直接影响营养的代谢过程。辐射使机体能量消耗增加，组织对糖的利用能力下降；使机体内自由基生成与清除失去平衡，易产生高脂血症；出现负氮平衡及维生素缺乏症状。辐射引起的食欲下降，其影响也相当严重。
由此可见，营养对于辐射损伤的预防和治疗至关重要。总的防治方案是
①供给较高热能，成年男女每日约２５００－３０００千卡，其中碳水化合物占６０－７０％，脂肪占１５－２５％。
②供给较高的蛋白质，每日约为８５－９０克；
③维生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ分别为１０００微克、２．６－５．０微克、５－１０毫克、１２０－１５０毫克；维生素Ｃ每日８０毫克；维生素Ｂ１．６－１．７毫克、维生素Ｂ２１．８－１．９毫克；烟酸２０毫克。
④无机盐中，每日供给钙６００－８００毫克；铁１０－１２毫克，锌１５毫克；碘１３０－１４０微克。
在天然食品中，有一些食品对放射损伤组织的修复及放射损伤的预防和治疗有显著的效果，应注意在膳食中适当供给。如动物性食品：乳及乳制品、蛋类、肝、富于胶原的食物如动物的皮肤、肌腿等；植物性食品包括：卷心菜、豆类、海藻类如海带、紫菜等。
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钟南山呼吁：关注医务人员健康，远离“过劳”近日，44岁的广东神经外科医生郭予大在手术前猝死的消息在医生界引起了极大的震动，引发了对医生“过劳”现象的深思。中华医学会会长钟南山院士发出呼吁：请全社会重视并关注医务人员健康。
针对日益严重的医务人员“过劳”现象，钟南山呼吁社会各个方面、医院和医务工作者本人，关注医务人员身心健康，从
而促进全社会的和谐健康。我国著名营养学家、中山医科大学何志谦教授专门从营养和慢性疾病预防角度探讨了医务人员如何通过全面营养来打造健康基础。
广州医生健康调查显示：医生“过劳”令人忧心
据广东省社科院调查，医护人员总体精神压力的严重程度属中等偏上，其中有近四成人员压力达到重度。同时，高达85.9%的医护人员认为工作负担重、压力大是影响身心健康的最主要因素，七成医护人员认为当前医患关系紧张，不到3%的医护人员表示会让子女从医。最主要原因在于目前医务工作者风险大、压力大。另据惠氏制药健康药物部所做的广州医生健康状况调查显示，65%的医生认为自己处于“过劳”状态，41%的医生认为自己健康状况正在衰退， 38%医生觉得压力大、活得很累。
钟南山指出，对医务人员有过深入了解的人，都知道他们不但要做好临床，科研也不能落下；不但要夜班，还有24小时连班，身体经常处于疲惫状态；还有“医疗事故”、“医疗纠纷”这两把利剑，时时都悬在头顶。怎一个“累”字了得!医务人员是一个特殊的群体，他们的健康是保证患者健康的前提，是提升医疗服务质量所不可缺少的。但是社会对医生的要求越来越高，不仅要增强科研能力，还要面对日益恶劣的医疗执业环境，因此重视医生的健康状态，降低职业负荷，避免过劳现象，是医疗机构和医生本身都要重视的方面。
不良生活方式+压力，走入“过劳”
据惠氏制药健康药物部所做的广州医生健康状况调查显示，不良生活方式，以及巨大的压力，是造成目前医生“过劳”的主要原因：
■58%的医生一日三餐没有规律，68%以上的医生几乎不注意营养搭配；
■每天运动的医生不到20%，从来不运动占15%，更多医生只是偶尔运动；
■超过40%的医生会因为白天紧张而睡不香，经常失眠和难以入睡的人占到24%；
■因为工作紧张而感到精神压力大的医生占53%；
钟南山指出，医务工作是一项高风险、高技术含量的服务工作，而持久的“过劳”状态，会危害医生的身心健康，出现精力缺乏、心情变差、情绪难稳，并增加慢性疾病的患病率。而医生的健康问题，又直接导致医疗服务质量的下降。
因此，他提出：在医生态度不好时，不能简单地只从医德考虑问题，还要考虑环境因素困扰、心理障碍、体质下降等因素。
医生要学会管理自己的健康，并从营养开始做起
钟南山指出医生要学会管理自己的健康。WHO指出，健康不仅是没有躯体疾病，而且具有良好的生理、心理和社会适应能力。
著名营养学家、中山大学何志谦教授特地做了专题讲座，指出繁忙工作造成的营养缺乏或者不均衡，极大程度地危害身心健康，导致心血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性疾病的高发和年轻化，倡议医务人员管理自身健康，要从保障每日全面营养做起。
根据自身几十年的从业经验，钟南山提出了4个基本健康建议（对医务人员及一般人士均有借鉴作用）：
■每日均衡营养，定时定量合理饮食；如果由于工作繁忙无法满足全面营养，建议在膳食之外补充维生素矿物质补充剂，是一种非常有效的方式。
■保障睡眠，注重充分休息；一张一弛，才是健康之道。
■适当运动，要找到适合自己的运动方式。
■善待压力，学会把压力作为生活不可分割的一部分，以平和的心境，面对生活种种挑战。
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感染科医生自我防护的对策1 树立全面预防的观念 每1～2年进行一次体检，并计划的进行预防接种。接触每病人前后要洗手，包括脱手套后。洗手是预防感染传播最经济，最有效的方法之一。皮肤若意外接触血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗。若是病人的血液、体液进入眼睛、口腔立即用大量的清水或生理盐水冲洗。被血液、体液污染的针头，锐器刺伤或划伤后，应挤压伤口使其尽量的挤出血液，然后用肥皂和流水冲洗伤口，伤口用75%的酒精或0.5%碘酒消毒后包扎。若是接触HIV阳性血后，服用叠氮胸苷可使医务人员感染HIV的危险性降低。
2 严格执行消毒隔离制度 在接触血液、体液操作时必须衣帽整齐，戴口罩、手套。受污染的物品要彻底消毒。病人排出的血液、体液应收集于密封的容器内，采集血液、体液的容器以一次性容器为好，用过的一次性物品应回收后统一销毁。手持化验标本时应戴手套。
3 注意空气消毒 紫外线消毒优于1:200的84消毒液喷雾消毒法。
4 防护措施 医护人员在使用化学消毒剂时，必须戴口罩、帽子及手套。
5 注意营养与休息 医生护士常上夜班，应注意休息，在饮食上要有规律，并要合理搭配。不要偏食，注意饮食卫生。
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麻醉医师的职业危害及其防护医务人员常常暴露于多种职业性危害因素之中,从而身心健康受到威胁,但其严重性远未受到应有的重视。如何减少麻醉医师的职业危害,加强职业防护,已成为目前亟待解决的问题。我们现从物理、化学、生物及心理等方面,对麻醉医师的职业危害因素及防护对策作一探讨。
1 物理性危害及其防护
1.1 危害因素
1.1.1 锐器伤 锐器伤是麻醉医师工作中最常见的一种职业性伤害。由于工作的特殊性,麻醉医师要配药、掰安瓿、做各种穿刺,直接暴露于患者血液、体液、分泌物面前的机会较多。因此,一旦发生刺伤,极易感染血源性疾病。有文献报道,健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致,可经针刺伤传播20多种疾病。
1.1.2 电损伤 麻醉医师需要常常与电接触,如各种监护仪器、麻醉机、呼吸机、除颤器、电动吸引器等。由于操作不规范,或仪器设备老化等原因,麻醉医师可被电击伤或灼伤。
1.1.3 辐射 许多医用仪器可以产生各种辐射,会给麻醉医师造成危害,如白细胞减少、不良生育、放射病、植物神经功能紊乱、造血功能低下、晶状体混浊等,也可因蓄积作用致癌或致畸。麻醉医师工作在没有完善防辐射设施的手术室,其受害的程度甚至超过专业的放射科医师,尤其是在介入治疗室、C型臂操作下的手术等环境中。外科手术使用激光时,若防护不当,对皮肤、眼球有光化效应损害。紫外线消毒产生的臭氧,可引起呼吸道过敏和呼吸抑制,亦可损害眼睛角膜,造成皮肤红斑等不良反应。
1.1.4 噪声 手术室工作状态平均噪声约为60～65dB(A),但是很多时候超过90～95dB(A),包括监护仪器、电锯、气钻、金属门窗的开关、器械车轮的摩擦及电动吸引器等声音。手术室的噪声影响内分泌、心血管和听觉系统功能,可降低麻醉医师的工作活力,削弱其警觉性。
1.2 防护对策
1.2.1 尽量减少和避免锐器损伤 麻醉医师从事损伤性操作中,必须集中注意力,注射器用后不要将针头套回针帽,不要徒手处理污染的针头和锐器。及时将针、刀片、注射针头等锋利废弃物放入特制的防刺容器内。使用中容器要加盖,避免锐器与其他器械混染,防止清理器械时损伤自己。如不慎被锐器刺伤,应立即采取相应保护措施,清创、消毒,并进行血源性传播疾病的检查和随访。
1.2.2 注意用电安全,严格遵守用电原则 仪器设备要定人、定期检查,使用仪器严格按照操作规程进行。不带电操作,各种导线全部连接后方可开机工作。
1.2.3 各种辐射源的防护 监护室、手术室等部门如频繁应用射线和电磁波,应达到一定的防护要求,如铅板隔层,或提供铅屏风、铅围裙等防护用品。孕期麻醉医师应避免接触X线。在情况允许下,麻醉医师可暂时回避,尽量减少放射线辐射暴露时间和机会。在人员安排上,应特别注意合理、适当,定期调换工作环境,避免少数人在短时期内接触较多的射线,产生蓄积效应。激光手术时,配戴激光防护镜以防激光的损害。应用紫外线消毒时,严禁医务人员进入消毒区域,要防止紫外线对人体直接照射。尽量废除紫外线消毒。
1.2.4 要充分认识到噪声的危害性 及时淘汰陈旧仪器,引进噪声小的仪器,并定人、定期检查、保养。吸引器在必需时才使用,不用时关掉;麻醉监测信号声音的大小适当。配备中心吸引、中心供氧、自动感应开启门等装置,降低噪声的分贝数。
2 化学性危害及其防护
2.1 危害因素
2.1.1 吸入性麻醉药 手术期间,麻醉废气可通过多种环节(如麻醉机呼吸回路漏气,手术结束后病人清醒拔管时)弥散到手术间的空气中,造成空气污染。麻醉医师长期工作在残余吸入性麻醉药的环境中,可导致麻醉废气在体内逐渐蓄积而达到危害机体健康的浓度,出现头晕、头疼等不适症状,亦可能产生氟化物中毒和遗传学影响(包括致突变、致畸和致癌作用) ,甚至会引起流产或不良的生育结局。例如,氧化亚氮能氧化维生素B12,使蛋氨酸合成酶失活,从而导致DNA合成降低,并能抑制骨髓造血功能。安氟醚长期吸入也可能造成肝脏、肾脏损害。
2.1.2 消毒剂 手术室常用的甲醛、戊二醛、过氧乙酸、碘伏等化学消毒剂,多具有挥发性,对人的皮肤、神经系统、呼吸系统都有损害,如表现为急性眼结膜、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛,化学性气管炎或肺炎,皮肤损害等。
2.2 防护对策 应对麻醉科、手术室的空气进行定期监测。有条件的医院,应装备层流空气净化系统,可降低各种吸入性麻醉药和化学消毒剂的残余量,减少对机体的危害。无层流设备者,定时开窗通风、换气,加强室内空气流通,以减少空气中有害气体的污染。应选用精密紧闭式麻醉机,并使用麻醉废气的排放设备,如换气扇、空调等,将泄漏气体尽可能排放至室外。麻醉废气排除系统是目前最有效的排污设备,可使手术室麻醉废气的污染减少率达到90%以上。女麻醉医师妊娠期间尽量减少接触吸入麻醉药。适当扩大全凭静脉麻醉的使用范围。提倡物理消毒灭菌法,减少化学消毒剂的使用。尽量选用一次性医疗用品。取出薰箱物品时,尽量一次取完,并用无菌巾轻覆表面,并放置通风处一定时间,方可拿进手术间。
3 生物性危害及其防护
3.1 危害因素 麻醉医师每天都要接触患者的血液、体液、分泌物以及来自患者的多种病原微生物。这些传染源经污染的医疗器械损伤麻醉医师的皮肤、黏膜。经血液传播疾病,特别是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。它们通过血液传播的效率最高,一次即可感染,而且感染率随工作年龄增大而增加。听诊器可被病原微生物污染,使用次数愈多,污染愈严重。
3.2 防护对策 医疗废物严格按《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集和存放或处理,并标记明显。麻醉医师在接触患者进行医疗活动前后应正确洗手或是进行消毒,严格无菌技术操作规程。事先知悉患者的感染状况。要求手术患者术前作好肝功能及相关检查,手术患者的感染情况应在手术单上注明,并固定在传染手术间。研究表明,对已知有感染性的血液、体液,必要的屏障作用是减少职业暴露的主要措施,如戴双层手套、穿隔离衣、围裙,戴防护镜;气管插管时用安全套作为咽喉镜片和镜柄的保护套,或使用一次性喉镜,全麻诱导、吸痰、拔管时要防止患者呛咳分泌物飞溅污染麻醉医师颜面;每次操作完毕或每次脱下手套时彻底洗手;穿防护橡胶鞋(鞋前端包裹封闭,后跟开放);术中尽可能使用一次性物品,用后焚烧;对有回收价值的器械物品用后进行双消毒。
上岗前体检和免费接种疫苗,接种乙肝疫苗是预防HBV,感染的最有效的措施,有效率为96%～99%,同时对丁型肝炎也有作用。发生锐器伤害时,要压住伤口,使血液流出,避免反复挤压动作致伤口局部血液回流。用肥皂水冲洗,流水冲洗伤口5min,然后用2%碘酒和75%乙醇消毒。若确定被感染患者血清污染的针头刺伤,应立即采用相关治疗措施,并随访观察,注射疫苗,做到早期预防。如:若被乙肝患者血液污染的器械刺伤后,肌内注射丙种球蛋白500U,联合用乙型肝炎疫苗和HBV高价抗体,定期进行肝炎血清检查6个月到1a。被HIV阳性污染者,应采取紧急果断的措施。预防时可立即在一二小时内联合使用齐多夫定和拉米夫定,并依据暴露的危险性推荐使用英地那韦和奈非那韦,推荐的预防治疗用药,应在专家指导下使用。
4 心理性危害及其防护
4.1 危害因素 心理性危害主要是由精神压力、工作紧张、倒班、生活缺乏规律引起的。麻醉医师长期处于繁重的工作环境中,思想高度集中,精神过度紧张,担心工作中出差错,久而久之就会出现一系列异常的心理及生理反应,如躯体不适感、疲倦感、焦虑、易怒、血压升高、心率加快等,引起心理疲劳、性格改变和原发性高血压、冠心病、哮喘、溃疡病等心身性疾病。心理疲劳时,动作协调性受到破坏,行为准确性降低,同时思维判断失误增加,极易发生差错事故。另外,由于麻醉医师长期面对患病、意外伤害、死亡,这些忧伤情绪都会影响麻醉医师的精神状况和生活态度。随着对麻醉医师要求的提高,加上恶性事件以及酗酒、吸毒等社会问题,也增加了麻醉医师工作的风险性和不确定性。有研究发现,麻醉科医师不但精神健康水平低于其他科医师,还由此导致了平均寿命也短于其他科医师，这可能与接触特殊药品和长期从事高风险职业的精神重压有关。
4.2 防护对策 麻醉医师加强自身心理素质,不断提高心理适应能力和心理承受能力,用职业角色来约束自己,保持积极向上、乐观愉悦的心境。在工作之余,开展一些有益身心健康的娱乐活动,确保工作时能全身心投入,工作外彻底放松。医院管理者应该多关心麻醉医师的心理健康,制定并落实各项有效措施,如:改善、优化环境,减轻麻醉医师的工作强度和心理压力;合理调配人力资源,推行弹性工作制,改进排班制度,保证足够的休息和睡眠;提高麻醉医师待遇,缓解精神压力;提供一些心理疏导的辅导,鼓励和帮助麻醉医师在心理高压力时寻找帮助;在工作上给予肯定与支持,尊重麻醉医师在工作中的专业权利和人格权利,增加麻醉医师的自信心等。
5 全面性防护对策
目前,麻醉医师普遍存在着对职业危害因素的认识不够,各级卫生管理部门应适时地组织学习防护的常识和自身防护的方法,充分认识职业危害,增强职业防护意识,改变麻醉医师的不安全行为。麻醉医师岗前及在职培训必须重视职业防护的教育,树立全面性防护的理念,工作中确立严格执行规章制度的意识,制定切实有效的职业防护措施。
医院要加强防护基础设施建设,做到硬件设施到位,防护用品充足,防护制度落实;制订麻醉医师意外受伤管理办法;建立麻醉医师健康档案;建立职业暴露报告系统,以便麻醉医师在职业暴露后能向有关部门报告,并得到及时的咨询和处理,动态观察职业危害的事件;同时收集这些数据,可定期进行分析发生职业危害的原因,及时调整防护对策,以减少麻醉医师的职业危害。
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ICU护士的职业危害与防护措施ICU是收治各类重症及多系统功能衰竭患者的专科病房，ICU室护士工作在相对封闭的环境中，不可避免地接触患者的各种体液、化学消毒剂和浓度较高的有毒气体、噪音、放射线等多种有害因子，使得ICU的护士成为高危群体。随着医学的不断发展，出现了大量新的化学物质和潜在的职业危害，职业危害因素逐渐呈现隐匿性和多元化的特点，其危害也向以远期作用、慢性作用、多发病为主转变。所以，ICU护士的职业防护问题越来越受到国内外同行的关注。现就ICU护士常见的职业危害与防护进行论述。
1 危害因素
1.1 生物因素 近年来，由于AIDS的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率明显提高，经常接触患者血液、体液和各种分泌物的ICU护士被感染的危险性加大。ICU护士往往在患者没有明确诊断的情况下就投入抢救，在时间上不允许护士先进行自我保护。
1.2 化学因素
1.2.1 环氧乙烷 ICU室使用的一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌。它是一种强烷化剂，在杀灭微生物的同时，消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的毒害（环氧乙烷本身的毒性、灭菌后二次生成物的毒性）。研究表明，环氧乙烷不仅具有急性毒性，还具有致突变和致癌变作用［1］。还有报道认为，长期低浓度接触环氧乙烷能损害人的识别能力［2］。
1.2.2 水银、戴奥辛 水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性，而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品，含有戴奥辛，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关［3］。
1.2.3 其他化学因素 ICU护士工作中要频繁接触各种消毒剂、固定剂和紫外线照射产生的臭氧。通过呼吸道和皮肤的接触，对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道都有一定的不良影响。
1.3 物理因素
1.3.1 X线 ICU经常需床边摄片，因此，护士工作在X射线的环境中。众所周知，X射线是对人体伤害较大的放射性物质，长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状，血液检测发现白细胞有不同程度下降，机体免疫力明显降低，严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害，甚至致癌。也有报道说，由于人眼的晶状体囊上皮细胞对电离损害最为敏感，长期接触放射线，易产生放射性白内障［4］；长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐［5］。
1.3.2 职业性腰背痛 有研究表明：护士的职业性腰背痛大约有2/3是在搬抬患者时发生的［6］。而术后转科、外出检查搬抬患者是护士的常规工作，因此，ICU护士较易发生职业性腰背痛。在搬抬过程中若协助不当，则会导致危险性增加。
1.3.3 噪音 ICU集中了先进的医疗仪器和设备，如：生命监护仪、呼吸机等各种抢救设备。噪音主要来源于这些设备。另外，个别医护人员不规范行为，如：大声说话、砰然关门、电话铃声等也是噪音的来源。有报道，噪音可引起医护人员心理紧张，从而出现心率加快、血压升高等改变，还可出现烦躁、注意力不集中、工作中易出错等现象［7］。
1.4 社会心理因素
1.4.1 身心危害 护士这一职业主要是女性承担，女性特殊的生理心理状况、家庭的重担、工作压力等是护士职业危险因素中的社会心理因素。尤其是在ICU工作的护士，科技的发展，仪器的更新，抢救治疗手段的层出不穷，给护理人员提出了新的挑战。另外，ICU护士经常是在应急的情况下完成各项抢救工作的，需无条件的全身心投入，工作持续紧张和刺激，导致一定的精神压力。会出现精神不稳定、心烦意乱。国内外有研究显示［8］：长期在ICU工作的护士心理健康程度普遍下降，甚至出现抑郁。
1.4.2 领导的重视程度、管理力度不够 教育滞后，使得防护制度不健全，措施难以付诸实施，加之多年来对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育，自我防护问题没有摆在应有的位置，致使护士自我防护意识淡薄。
2 防护措施
2.1 生物因素的防护 入室前认真查阅患者资料，对乙肝表面抗原阳性及其他传染病者要做好防护工作，严格终末消毒处理。完善相关的检查项目，减少医护人员院内感染的发生。操作中若不慎受伤，则必须立即用消毒水冲洗伤口，由伤口处挤出少许血液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。事后进行血生化检查确定是否感染。
2.2 化学因素的防护 （1）环氧乙烷的危害是可以避免的。实验证明，环氧乙烷随温度升高，解析作用加快。产品上残留环氧乙烷量随放置时间延长而下降，14天下降99%，30天下降99.9%。根据以上报道，护士在使用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时，要注意生产批号、消毒日期。如果日期很近，可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用，使环氧乙烷对人体的毒性损害降到最低程度。（2）配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置时选择宽敞通风的地方，剂量要准确，配置动作要熟练，取用戊二醛浸泡的物品时动作要迅速。
2.3 物理因素的防护 （1）做好X射线的防护，减少辐射损伤。利用现有防护用品减少不必要的过量照射。照射前尽量将各项护理工作，可充分利用活动屏蔽装置。（2）掌握正确的搬抬患者的方法，协调用力，防止腰扭伤。对已发生的腰背痛要防止再度受伤，并积极治疗。（3）规范医护人员的言行，严格ICU管理制度。接听电话注意规范，同时要求做到“四轻”（即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝。
2.4 社会心理因素的防护 （1）正确认识ICU室工作的特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和专科技术水平。注意心理调节，增强心理承受能力。在工作之余，合理安排休息与休假，积极参加体育锻炼，劳逸结合，加强营养，减少生理、心理疲劳，促进身心健康，提高工作效率。（2）建立完善的防护管理体系，制定一套包括组织、技术及医学措施的防护方案。ICU护士服务于多个临床科室，她们的健康状况和管理应受到重视，如改善护理工作环境，定期组织有关职业损伤的防护培训，提高护士自我防护能力，定期体检，如条件允许，可定期做短期疗养，使护士感到领导的关心和尊重，有利于平衡心态，恢复体力和培养对工作的热爱。
综上所述，ICU护士除要求受过严格的专业训练、有丰富的临床经验，更应有良好的心理状态和健康的体魄，才能更好地胜任工作。
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动物实验中应该注意的一些防护措施。动物性气溶胶、人兽共患病和实验室相关疾病感染是形成动物实验生物危害的三大重要因素。因此，在制定防护生物危害的生物安全措施上包括实验室规程的制定、实验设备的设置(一次隔离)、实验设施的规划(二次隔离)、个人防护用品的准备、感染动物的饲养和管理以及生物危害的评估等。
根据各等级实验室的划分不同，实验室设施、要求和防护各不同，但是对于实验者个人可以做到一些细节来保护自己，总结了一些自己的经验如下，希望大家来补充：
1.工作人员在实验时应穿工作服，有条件的戴防护眼镜。工作人员手上有皮肤破损或皮疹时应戴手套。
2.可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，需戴手套。当检测工作结束时或手套破损时，应摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重复使用。戴手套不能接触"洁净"设施表面(如键盘、电话等)，也不宜到实验室外。脱掉手套后和离开实验室前，要洗手！
3.禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。
4.以移液器吸取液体，禁止口吸。按照实验室安全规程操作，降低溅出和气溶胶的产生。
活性物质溅出后要随时消毒。
5.所有培养物、废弃物在运出实验室之前必须进行灭活，如高压灭活。需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭容器内。
6.制定尖锐器具的安全操作规程。
7.认真学习哪些仪器危险，哪些试剂有毒，分别是什么强度的毒性(非常重要)!
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公共卫生工作者常见的健康危险因素：（1）常年累月在外面下乡：哪里有最危险的疾病，公共卫生工作者多是第一个赶到的队伍。别人以为都是出去玩，殊不知一个月20多天的离家出差，给家人的便也就是无尽的担心，正所谓“有女不嫁防疫郎，一年到头守空房”，郎儿们在外辛苦，还要整天担心后院火起.......。（2）应酬：地方的工作直接面对群众，直接面对疫情，情况危急、复杂，必须得到群众和当地干部的大力支持，所以酒桌上的沟通就不可避免了。很多时候身体不好，硬着头皮也要上。整个生理身体上都面临着巨大的考验，尤其要面对很多不清洁饮食，也就是要面临更多的疾病压力。时常有报道地方的防疫人员因工作致肝病等（3）现场、科研工作的双重压力：繁重的现场调查任务之后，还要承担大量的科研工作，身体和精神上的双重压迫，还有晋升、成果等等的压力。共卫生医师常见病的类型：（1）心理问题（2）身体疾病：肥胖症、脂肪肝、酒精肝的威胁，以及不明原因突发疾病的感染威胁。
共卫生医师常见健康问题预防的手段：（1）认识自己的健康问题，积极寻找病因（2）提高饮酒自制力，提高人际交往的能力，使自身在工作应酬和人际沟通上应付自如（3）针对现场、科研工作的双重压力的问题，要有针对性的加强专业学习，活到老，学到老。虚心向别人学习，努力赶上时代要求，平衡好日常工组和科研工作。
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职业卫生工作者的职业卫生问题：职业卫生工作人员在工作中，几乎可以接触到所有类型的职业病危害因素，尤其是进行建设项目评价、检测的时候，几乎都是去粉尘毒物浓度最高、噪声高温辐射最严重的工作场所去，因此，强烈建议把职业卫生工作人员纳入职业病危害因素接触人群，同那些从业人员一样进行职业卫生防护、职业健康监护，并应享受相应的津贴和脱岗休养等待遇。
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化疗科医护人员防护抗癌药物对医护人员产生威胁的途径大概如下:①玻璃瓶、安瓶在医护人员操作时不慎打破，药物溢出;②备药过程中，粉剂安瓶打开时和瓶装药液抽取后拔针时，均可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾，通过呼吸道及皮肤进
入人体;③操作过程中有时针栓脱落药液溢出;④用完的玻璃瓶安瓶、输液皮条，病人小便及其他分泌物中都含有小量抗癌药。
医护人员在使用抗癌药时，一定要重视其危害性，注意防护，以期将危险性减低到最低限度。
1，使用特制的层流操作台，大多数综合医院及基层医院无此条件，但治疗室起码应备有通风设备、操李者背对空气流动灼方向。
2.化厅科的护士上岗前应进行体格检查，查血常规及血小板计数，如患病应及时报告。
3.操作时应穿长袖防护服、戴帽子、口罩及聚乙烯手套，而乳胶手套和其他手套起不到防护作用，因为乳胶手套(和聚乙烯手套)有弹性，使用时胀大变薄后会出现一些小孔，药物可通过接触皮肤而吸收。为解决聚氯乙烯手套不能紧贴皮肤，操作不便的缺点，可在聚氯乙烯手套的外面加戴一付乳胶手套，使其能紧贴皮肤，便于操作。
4.打开粉剂安瓶时，需要无菌纱布包裹，可避免安瓶划破手套和药物溅出，并将溶剂缓缓注入瓶底，待粉末湿透后，再行搅动。
5.改进操作技术，防止敬橡皮塞小瓶内形成压力差，导致抽取药液时外溢。
6.使用“锁头”(tuer-lock)注射器。如无此种注射器，针头一定要拧紧和尽可能使用较粗针头，以免注射器压力过大，使药液外溢。
7.使用一次性注射器、针头及输液装置。
8.如不慎药液贱到皮肤上或眼睛里，立即用大量清水及生理盐水冲洗，必要时应用灭活剂。
另外，肿瘤的病因尚未完全清楚，已明确证明肝癌、鼻咽癌、宫颈癌和病毒感染有关，故医生诊治病人时也应注意保护性隔离。
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关注医生心理健康和心理疏导非常重要，医生面临的压力太大，有来自临床工作一线的，家庭生活方面的，还有科研，教学，最头疼的数职称评定，还有同事之间的相处之道，非常多，现在有飞行员情绪不稳不能飞行的规定，可飞行员都有心理治疗师或者心理疏导者，可医生没有，医生情绪不稳定因素很多，非常赞同钟院士的高论啊，可惜的是现在没有人管这闲事，指望高层关注这事情简直就是痴人说梦，希望出自我们医疗卫生行业的高官能真正为我们医务人员说句公道话，做点实实在在的事。 :victory: :victory: :victory: :handshake页:
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