《灵枢·五癃津液别第三十六》说解
《灵枢·五癃津液别第三十六》说解根据《带脉论》的分析，我们已经知道，古人所谓带脉的病症，主要指的是腹水征，然而本篇所讲述的正是腹水征的病理机制，所以也可以看作是带脉的生理病理。因此，本说解也可以看作是带脉的病理篇。
“腹水征”是西医学名词，《内经》中的标准称谓则是“水胀”，又简称“水”，或简称“胀”。
原文：
黄帝问于歧伯曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾，邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀，余知其然也，不知其何由生，愿闻其道。
注释：
水胀这种病肯定是由水液在体内的代谢过程发生了异常所致，然而，要想了解水胀的发病机理，就应该首先了解水液在体内的正常代谢途径，所谓“溺”（尿）、“气”（冬日的呵汽）、“汗”、“泣”（泪）、“唾”（涎）者，是皆指水液的正常代谢途径，而全部问题的关键，只在于明确水胀的发病机理。
原文：
歧伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。
注释：
通常情况下，水液的摄入与食物的摄入总是搀杂着进行，所以虽然只是为了明确水液在体内的代谢，也要水与谷并称。表明二者的摄入与吸收过程本来是同一个途径。
因此，食物因为其自身所具有的五味，就分别注入于五脏（当然，这是指食物中的精华），同时，水液尽管本身没有味道，但是由于和食物搀杂在一起了，所以也就随同着食物，分别注入了五脏，这其实就是水谷消化吸收的过程。《宣明五气篇》所谓“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾”者，也就是指的这个过程。五味入五脏的说法似乎显得荒诞，但是其真正的内涵是饮食物中的营养物质均匀地被五脏吸收。所谓“各注其海”，即分别注入五脏，是以五脏作为饮食精微最后归宿的意思。
所谓“津液各走其道”，则是特指水液又有不同于谷物的特殊代谢方式，如溺、汗、唾之类，分别是五脏功能的体现，因此只能是注入了五脏以后，再由五脏代谢的产物。《宣明五气篇》所谓“五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾”者，就是指水液的正常代谢过程。
由此可见，在古人看来，饮食物由口腔摄入，进入六腑（消化吸收系统）之后，并不滞留，也不以滋养六腑为目的，而是快速地提取出精微物质，全部输送于五脏，营养于五脏，为五脏提供能量。也就是说，对人体而言，六腑就相当于五脏的能量供应站和垃圾处理场，以快速输送营养和快速排泄糟粕为使命，纯粹就是个义务的服务员。《五脏别论》：“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”指的就是这种情况。实际上，这也正是六腑（严格地说，胆已经排除在六腑之外，其实只有五府）与天气仿佛，以虚为常态、以实为病态的原因。
相比较而言，五脏就截然相反，它和奇恒之府的性质类似，都是地气之所生，皆藏于阴而象于地，专门吸纳储存各种营养物质，除非生理上的迫切需求，决不肯有点滴的额外支付。《五脏别论》所谓“藏精气而不泻”者，指的就是这种情况。实际上，这也正是五脏（严格地说，胆已经划归为脏，即有六脏）与地气仿佛，以实为常态、以虚为病态的原因。
《五脏别论》所谓“五脏者……满而不能实；六腑者……实而不能满”者，不是说五脏六腑的正常状态本该如此，而是说它们永远达不到最理想的状态。也就是说，虽然五脏以坚实状态为最高理想，但是无论怎么填补它，由于日常的生理活动都是五脏功能的体现，也就是随时都在损耗着五脏，所以五脏永远也达不到真正坚实的状态，即谓之“满而不能实”。虽然六腑以虚空状态为最高理想，但是无论怎么快速地输送与排泄，由于日常的能量消耗必须随时通过六腑受纳饮食物来补充，也就是饮食物或者其糟粕随时都在填充着六腑，所以永远也达不到真正虚空的状态，即谓之“实而不能满”。由此也可以领悟出凡事不能两全的道理。
原文：
故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者，为液。天暑衣厚则腠理开，故汗出，寒留于分肉之间，聚沫则为痛，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。
注释：
《内经》中的六腑惟有三焦的概念模糊，致使后世医家莫衷一是，到底闹不懂三焦是个什么，故有澄清之必要。
古人也经常屠宰牲畜，并且，古代战争频繁，剖杀战俘的事情也时有发生，因此，对于动物内脏的结构也有一个大致的了解。古人在解剖中所见到的消化系统，从口腔经胃肠直到肛门是一密闭的管状结构，然而谁都明白，饮食的目的肯定不是为了穿肠而过，而是为了给人体提供必需的营养，同时食物中的营养物质又必须转化为血气精髓才能为人所用。故古人猜测，在消化管道与五脏之间，必存在一个不为肉眼所见的萃取和转运系统，同时，该系统一定具有分别输送不同营养物质的功能。正是因为生理代谢的基础物质是以气、血、精三种形式存在于人体，故古人就认定这个萃取和转运系统必有三条通道，分别提取并转运食物营养中的气、血、精三种物质以到达相应的脏器，这就是“三焦”的由来。其最初应为“三交”，即三条交会通道之意，后从谐音易作“焦”，以致面目全非。因此，三焦作为六腑中的一腑（即消化吸收系统的一部分），是古人凭借推理设想出来的，如果一定要从实体解剖中找出“三焦”，那当然只能是徒劳。
一旦明确了“三焦”的概念，则所谓“三焦出气”的意义也就清楚了，这其实就是六腑把饮食物中的营养物质全部输送到五脏的意思，那么，这其中必然包括饮食物中的水分。也就是说，包括津液在内的所有饮食精微的输送与敷布，必须通过三焦来进行。
然而《五癃津液别》这篇文字主要是为了解释体液的代谢，故以津液为主。在古人，体内正常的水液大概其有两种存在形式，一种是比较清稀的津，一种是比较粘稠的液，津是构成血液的成分，液是构成关节囊液、精液和髓液的成分。很显然，在生理作用方面，液比津更具有重要性。
所谓“温肌肉，充皮肤，为其津”，就是明确津乃血液的重要组成，肌肉的温暖，皮肤的充实与润泽，既有赖于血液的循环流通，也就是营气之津的滋润性。
所谓“其留而不行者为液”，就是明确液乃构成关节囊液、精液和髓液的成分。“留而不行”是相对于血液的循行不休而言。很显然，按照古人的观点，关节囊液、精液和髓液本来就是不应该流动的。
所谓“天暑衣厚则腠理开，故汗出”，是指津的正常代谢过程。《决气》：“腠理发泄，汗出浈浈，是谓津。”《营卫生会》：“血之与气，异名同类，故夺血者无汗，夺汗者无血。”说明古人已经认识到汗液出自于血液，则汗液就是血液当中的“津”。
所谓“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”，是借着寒痹（风湿性关节炎）的症状阐释液的异常代谢过程。在古人，液只能保留，且惟嫌其少，不嫌其多，所以不存在液的正常代谢问题，只存在液的病理性代谢。风湿性关节炎病人之所以发生关节疼痛，主要是因为外邪的侵入，“分肉”是指脉膜，“寒留于分肉”表示外邪进入肌体的较深部位，且长久驻留，这说明其人免疫功能低下，抗病能力不足，而免疫功能低下恰恰是关节囊液、精液和髓液减少所致。“聚沫”是指正常的液转化为病理性的“沫”，以此来形容关节因为炎症而肿大。
所谓“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气”，又是指津的正常代谢。 原文：
五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。
注释：
以上是讲体液的正常代谢过程，以下则开始讲述体液代谢的异常表现及其机理，那么，按照古人的叙述风格，凡所涉及到的脏器，就是导致异常的脏器，同时也就是应该予以治疗的脏器。
很显然，这一段话是讲五脏在膈肌上的排列顺序，那么其本意也很明显，那就是：凡水液的代谢异常，正是五脏出了问题，那么对于由水液代谢异常所产生的疾病，就应该取膈肌上的募穴予以治疗。
所谓“耳为之听”，是说耳为心之听。所谓“目为之候”，是说目为心之候。这就是说，所谓的“心为之主”不是泛泛空言，而是有具体着落、具体体现的，心脏在人体的主宰地位必须以耳目的功能状态为标志，如果耳聪目明，就表示心脏的功能健全，如果耳不聪目不明，就表示心脏的功能不健全，其主宰地位就不那么稳固了。当然，这同时也意味着其余四脏都相应出现了功能异常。
之所以把耳目作为五脏功能的唯一标志点，就是因为耳目都直接连通于脑髓，所以完全可以看作是脑髓功能的直接体现，而脑髓又是全部津液之中最为精华的部分，故津液代谢过程的正常与否必将首先通过耳目的功能状态表现出来。《脉要精微论》：“夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”
原文：
故五脏六腑之津液，尽上渗于目，心悲气并则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢，夫心系与肺，不能常举，乍上乍下，故咳而泣出矣。
注释：
所谓“五脏六腑之津液，尽上渗于目”，是一种省略的说法，其实应该理解为五脏六腑之津液首先补益脑髓，然后由脑髓滋渗于目。所谓“心系”，应该理解为神经系。古人虽然认识到脑髓的极端重要性，但是毕竟还不十分明确脑髓的思维功能，所以把思想情绪之类的心理活动皆归属于心脏的功能，则所谓“心系急”其实就是精神紧张的意思。所谓“肺举”，乃谓呼吸表浅，是形容呼吸急促的意思。凡精神紧张、情绪激动者必伴有呼吸急促，此即谓之“心系急则肺举”。所谓“肺举则液上溢”，是说津液在全身的敷布与血气的敷布是协调一致的，都必须受呼吸气息的鼓动，与呼吸气息的深度相适应，则气息的浮浅必然致使津液和血气的上溢，单独提出“液上溢”，是为了表明痰液和眼泪都出自于液，而非出自于津，是格外宝贵的意思。所谓“心系与肺，不能常举”者，乃谓人的精神不可能持续紧张，呼吸亦不可能持续表浅，然而正是由于精神的乍然紧张和呼吸的乍然上下，才导致了“咳而泣出”。
总之，这句话是说咳嗽咯痰和泣涕之出这些异常的水液代谢，属于肺脏和心系的故障。
原文：
中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。
注释：
“中热”是指阳盛体质，这种体质的人饭量都很大，即谓之“胃中消谷”。饭量大的人吃得多，那么消化道中的寄生虫就会很惬意、很满足，此即谓之“消谷则虫上下作”。“上下作”是形容手舞足蹈、兴高采烈的样子。饭量大的人吃得多，那么他的肠胃就会经常处于膨胀状态（肠胃充郭），经常处于膨胀状态的肠胃就会逐渐变得松弛，则其容量会进一步增大，所谓“胃缓”，即胃容量增大的意思。那么，一旦没有饭吃的时候，不但其自身饥饿难耐，而且连消化道中的寄生虫也受不了，势必会上窜下跳、左冲右撞，那么，最常见的症状表现就是肠鸣音亢进（肚子里咕咕噜噜作响），嗳气吞酸，此即谓之“气逆”，同时还伴有大量流口水的病理现象，这就是“唾出”。
总之，这句话其实是说唾液本来属于非常重要的消化液，应该刻意地予以保护，尽量不使流失，而唾液的大量分泌则是消化道寄生虫所致。《厥病》：“腹热喜渴涎出者，是蛟蛕也。”现在我们知道，根据现代医学的深入研究，消化道寄生虫所分泌的毒素进入血液，就能够促使唾液腺的分泌异常的旺盛。
原文：
五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股，阴阳和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫痠。
注释：
这一段话已在《带脉论》中引用过，当时是为了证明后天饮食之精生成骨髓和脑髓的过程。然而本篇既然是专门讨论水液的代谢，又是特意为了解释水胀的发生机理，则其关于髓液减少而致虚的论述必非无的放失，而只能是出于揭示水胀病因病机的目的。
“膏”，其实就是液，看后文“液溢”句可知。这是为了强调液的粘稠润泽有似凝脂，所以用“膏”来形容。
这句话是说，饮食物中的液，最为宝贵，为其既能够填补精液，也能够补益骨髓和脑髓，实乃生命之根本，非万不得已，不可有人为地损毁，即便是出于生育的目的，也要适可而止，否则的话，一旦出现精髓（液）的虚损，就将引发严重的疾病，比如水胀。
然而，五脏与奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）本来属于同一性质的内脏，甚至，奇恒之府中的脉膜其实就是五脏的化身，所以，精髓（液）的虚损其实也就是五脏的虚损，而五脏的虚损实乃产生水胀的根本原因，这才是这一段话的真正意义之所在。
原文：
阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀。此津液五别之逆顺也。
注释：
最后终于点到主题，揭示出水胀的具体病机。
所谓“阴阳气道不通”，是指五脏与六腑之间的联系中断了。本来，六腑的作用就是给五脏输送饮食精微，同时还负责排泄五脏代谢下来的垃圾糟粕，一旦五脏与六腑之间的联系中断，五脏自然得不到饮食营养的供给，则日见其虚，相反的是，六腑则将日见其实。
所谓“四海闭塞”，其实是四海枯竭的意思，是说由于精髓的虚损，原始血气便无从发生了，于是人的整体机能也就日渐衰竭。
所谓“三焦不泻”，是说精髓的不足又导致了后天营养的吸收和转运障碍。本来，三焦的生理功能就是负责把饮食物转化而成的气血精分别输送至五脏，因此，在正常生理状态下，它完全可以填补五脏的日常损耗，维护五脏的正常功能。但是正由于三焦具有这种作用，那么如果从后天的角度看，它也就成了原始血气的发生之本，又由于人的先天机制和后天机制是统一的，一旦精髓不能正常地发生原始血气，三焦也就不能正常地发生原始血气了。实际上，这就是说，一旦精髓虚损到一定的程度，也就是到了“四海闭塞”的程度，再想通过改善膳食营养，提高消化吸收水平，以补益五脏，就已然行不通了。
所谓“津液不化”，是说人所摄入的水液的吸收和输送，本来是随同着摄入的食物一起进行的，三焦既然不能正常地吸收和输送食物中的营养，那么，凡所饮用的水液，也就一并不能吸收和输送了。
所谓“水谷并行肠胃之中”，是说这些不能被吸收和输送到五脏去的饮食物，只能合并在一起，通过肠胃，逐步地向下移动。
所谓“别于回肠，留于下焦”，是说所饮之水与所食之谷先汇聚于回肠，尔后，其中的水液进入下焦，其中的谷物进入大肠。“别”的本义是先会合后分开，《内经》中的“别”字都是这个意思。“回肠”即指小肠，为其反复折叠回转也。
所谓“留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀”，是说下焦的功能本来是“中渎”，也就是分泌尿液，然后注入膀胱，再由膀胱排出体外，然而由于三焦的整体功能出现了障碍，则下焦也不能正常地泌尿，因此所代谢的水液就不能转化为尿液，于是所有的水液存留于下焦之内，首先造成下焦的胀满，如果胀满持续不得解除，水液就从下焦漫溢至腹腔之中，于是形成腹水征，也就是水胀。
综合全篇的意思，发生水胀的根本原因，就在于由精髓的虚损导致五脏功能的衰竭。而水胀的具体直接原因，就在于水液从消化吸收系统漫溢至腹腔之中。也就是说，水胀乃由五脏太虚、六腑太实所致，其中，五脏的虚乃水胀之本，六腑的实乃水胀之标，总之是五脏六腑俱丧失了其基本功能。
此即水胀之病理机制也。 太好了，学习就是要理解！ 理论很好,学习!
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