商振得教授解释针灸经络本质(8)
人体外周所有的穴位都有共同的特性,1.在已知结构上,没有超出正常人体组织结构的穴位。2.是局部组织含有神经、血管丰富的地区。3.肌肉上的穴位都是神经、血管进入肌肉组织的部位。4.经络的走行有明显的规律性。在四肢都是纵行走向，都是沿着四肢某一主干神经走行。例如：手太阴肺经和手阳明大肠经是桡神经的走行方向。它们的穴位也都是桡神经发出分支进入肌肉的部位。躯干正中前后的穴位排列特点也是这样。头部因肌肉排列方向复杂，所以经络走行也与之相适应。从组织学上，每一个肌细胞外面；每一束肌肉外面；每一块肌肉外面都被结缔组织筋膜包裹。某一主干神经所支配的肌肉群体在生理功能上往往是协同肌。这些肌肉组织外的结缔组织筋膜来源相同、结构相同，纤维排列与肌肉群相适应， 形成一个相对独立的完整体系（例如：手太阴肺经的穴位都在桡神经支配的肌肉上，而手少阴心经的穴位主要在尺神经支配的肌肉上）。在人体表面上所有穴位都有这样一个特点。
在人体表面是这样，在人体内部会是怎样呢？有表还要有里，里就是中医所讲的脏腑。经络系统的生理功能对人体维持正常的生命活动起着非常重要的作用。其中一条就是通表里、贯上下、联系全身。光讲表不讲里是不行的，是不全面的。下面我们讲一讲脏腑。
我们先从现代西方医学的角度讲一讲。西方医学的发起和发展是解剖为基础，逐渐发展起来的。他看到什么就是什么。例如看到心脏、动脉、静脉、毛细血管网，根据看到的结果将其划分为一个功能相似的系统，叫做人体循环系统。所以，在西方医学中，心脏有心脏的功能，肺有肺脏能，肝有肝脏的功能，肾有肾脏的功能，胃、小肠、大肠都有各自独立的功能。这些脏器除了受到神经系统和内分泌系统的支配和调节外，它们在功能上是相对独立的。例如：心脏有射血功能，维持人体正常血容量和正常血压；肾脏有排尿功能；大肠有排粪功能，将人体不需要的废物排出体外等等。，人体有二百多种细胞、，在人体内发挥着不同的生理功能。人体内各种细胞虽然不同，但是细胞外的组成结构是相同的，即包裹它们的东西都一样，没有特殊的组织结构。各个脏器发挥生理功能甚至病理性改变时，也会有生物电的释放，这些生物电能的走向和转归与外周是一样的
不管是中医讲的脏腑还是西医的脏器，它们都存在于两个腔内，一个是胸腔，一个是腹腔（还包括盆腔）。胸腔内有心脏、肺、心包腔等脏器。腹腔内有肝、肾、脾、胃、小肠、大肠等脏器，它们的大小不同，形状不同，组成的细胞不同，当然还有很多不同。但是，它们有两点是相同的，第一，包裹它们的结构相同。第二，它们在发挥生理功能和病理改变的时候发放出来的生物电能是一样的。 这一点与人体外周组织没什么两样
1．1 胸腔：是由胸廓和膈围拢而成，借膈将胸腔与腹腔分开。整个胸腔又被纵隔分成左右两部分，其中容纳左右肺。纵隔内尚有一个包绕心脏的心包腔。
我们知道，在左右胸腔内含有左右肺。双肺不是孤立于双腔内，与我们前面讲到的肌肉组织一样，在双肺表面和胸腔内由叫做胸膜的组织包裹。分为内外两层。内层被覆于肺表面，叫肺胸膜。外层覆于胸腔各壁内面，叫做胸膜壁层。脏、壁两层在肺根周围互相移行连接。
⑴肺胸膜
肺胸膜除包裹肺表面外，还深入到叶间裂内，与肺实质紧密相连，于肺门处沿肺根至纵隔移行于胸膜壁层，移行部位叫肺系膜。肺根下方的肺系膜垂直向下到膈，两层胸膜重叠形成肺韧带。左侧者沿着肺胸主动脉下降，与胸膜纵隔部相连续，右侧者食管沟前侧。
⑵胸膜壁层
由于其贴附部位不同分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜及胸膜顶等。
①肋胸膜 衬附于胸内筋膜、胸骨、肋骨、肋间肌、肋下肌、胸横肌、肋间血管和神经、胸廓内血管、交感神经等结构的内面。前后缘到纵隔时都移行于纵隔胸膜。下面移行于膈胸膜，上部连接胸膜顶。
②膈胸膜 覆盖于膈上面的部分与膈紧密相连。
③纵隔胸膜 纵隔胸膜中部向外侧延长作管状包裹肺根。肺根前下方纵隔胸膜与心包移行，叫心包部或心包胸膜。肺根上方的纵隔胸膜，左侧者与主动脉弓、左膈神经、左迷走神经、左头臂静脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、胸导管及食管紧密相连。右侧者，与头臂干、右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉、右膈神经、右迷走神经、气管及食管及紧密相连。肺根后下方的纵隔胸膜，左侧者与肺主动脉、食管、脊柱等结构相连。右侧者与食管、奇静脉及脊柱等结构相连接。食管胸部的下段两侧都与纵隔胸膜相连接。纵隔胸膜下缘与膈胸膜相延续，前后缘均与肋胸膜相延续。
④胸膜顶 是肋胸膜与纵隔胸膜向上连续部分，包盖在肺尖上方，位于胸廓伤口平面的上突出到颈部，最高点在腹侧相当于第一肋软骨上方3-4cm处。胸膜顶内面紧连肺尖，外面有一层结缔组织，称为胸膜上膜。胸膜上膜外面被来自斜角肌的肌纤维遮盖。该肌盖在胸膜顶上，起自第七颈椎横突的前缘，止于第一肋骨内缘。锁骨下动脉间后方胸膜顶的前外侧有斜角肌群，前内侧有胸廓内动脉、锁骨下动脉、椎动脉和食管，上有臂丛神经。
从以上解剖学我们知道，双肺组织不是孤立于左右两腔内。双肺通过胸膜组织与外界是相连的。向上通过胸膜顶，向下通过膈，向正中通过肺门、纵隔，周围通过胸壁等等与胸腔外发生联系。胸膜组织是双肺与外界发生联系与沟通的一个重要途径。
下面我们再看一看双肺与外界沟通的另一重要途径。我们知道，西方医学是以解剖学为根本发展起来的。人们在解剖过程中发现了一些组织器官功能一致，在这基础上形成了各个系统。例如呼吸系统，是进行气体交换的器官。整个呼吸系统根据结构和功能分为呼吸道和肺两部分。呼吸道是传递气体排出分泌物和异物的管道。包括鼻、咽、喉、气管和支气管。肺是气体交换的部位。呼吸道、肺是双肺组织与外界沟通的另一重要途径。
前面我们讲过，人体内有二百多种细胞。在呼吸系统内，从鼻、咽、喉、气管和左右支气管的呼吸道，和双肺组织也是一样，有发挥不同功能的各种细胞存在。细胞不同，细胞功能不同，但细胞外的组成结构是一样的。例如肺分为实质和间质两部分。实质是肺内支气管的各级分支和末端的气泡。是西方医学中所讲到的气体交换的部位。间质为肺内包裹各级支气管和肺泡的结缔组织和血管神经等。支气管从肺门入肺后形成一个系列分支的管道，形似一棵倒置的树。从支气管到肺泡有24级分支。支气管1-4级分支为叶支气管，右肺3支，左肺2支。叶支气管的支分为段支气管，左右各10支。段支气管再进行多级分支成小支气管和细支气管，最后分支为终末细支气管。每个终末细支气管再与肺泡相连，形成很多肺小叶。肺泡是支气管树的终末部分。成人肺泡约有3-4亿个。人肺泡内径平均200-250μm。全肺肺泡总面积为80m2左右。有半个篮球场大小，特别是吸气时可达100 m2。半个篮球场大小的肺泡意味什么？意味着它们蕴藏了巨大的生物电能。半个篮球场大小的电容器。人体每一次吸气时，肺泡被牵拉开，体积增大对肺泡是一种机械性的牵拉刺激。这种刺激的结果，使得肺泡细胞产生电容放电。我们可以想象半个篮球场大小的电容器在每一次吸气后将产生多么大的生物电能。每一次呼吸都会产生相同的生物电能释放过程。这些生物电能必须要有一个归宿，即释放到肺泡间结缔组织中，再通过包裹各级支气管外的结缔组织中的各种纤维蛋白向外传递，最后传递到左右支气管和肺门处。这些生物电能到达肺门后又有多个途径向外传递。一是通过胸膜组织向下传递到膈，向上传到胸膜顶，向周围达到胸壁，向中心通过纵隔向上下传递，将生物电能通过它们传递到体表，或传递到腹腔等。另一个途径是通过双侧支气管沿着包裹支气管和气管外的外膜结缔组织直接向上或下传递。向上通过气管、喉、咽最后到达鼻，向下通过纵隔结缔组织和食道外结缔组织向腹腔传递。当然还可以通过大血管外的外膜结缔组织向外传递。总之，双肺每一次的呼吸由肺泡细胞膜电容放电所产生的生物电能向外传递的途径是多方面的。不是单一的。但也不是没有规律，没有章法的。它要有一条重要的传导线路。而中医针灸里的手太阴肺经和手阳明大肠经正是它向外界传导的主干线路。在体内可以向多方面传导，与其他脏腹建立起密切关系，在功能上相互协调，相互影响。
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